Dica do autor: No climatério, a terapia hormonal (TH) tem efeitos sistêmicos variados: hormonônios sexuais modulam tecido mamário, endométrio, tubo digestivo e outros. O pulo do gato é lembrar que o impacto do tratamento depende da composição (estrógeno isolado versus estrógeno + progestágeno), da duração e da presença ou não do útero. Estudos randomizados e coortes mostram que a TH combinada tende a aumentar o risco de câncer de mama, enquanto o estrógeno isolado, em mulheres com útero, aumenta o risco de câncer endometrial a menos que seja associada progestação. Já para o cólon e reto houve consistência na redução da incidência entre usuárias de TH prolongada — efeito possivelmente mediado por alterações no trânsito intestinal, no metabolismo de ácidos biliares e em vias inflamatórias e mitogênicas influenciadas pelos estrogênios. Importante: essa redução não transforma a TH em estratégia de prevenção oncológica isolada; as indicações continuam fundamentadas no balanço sintomas/benefícios/riscos individualizados.

Alternativa A: INCORRETA. A terapia hormonal no climatério, especialmente a combinação de estrógeno + progestágeno e o uso prolongado, está associada a aumento do risco de câncer de mama. Esse é um dos principais pontos de atenção na decisão terapêutica: a magnitude do risco varia com a duração e o tipo de esquema, e o aumento pode persistir por algum tempo após a suspensão. Portanto, não há redução do risco mamário com TH; ao contrário, existe potencial elevação.

Alternativa B: INCORRETA. Não há evidência robusta de que a terapia de reposição hormonal reduz o risco de câncer de ovário — na verdade, os dados são heterogêneos, com alguns estudos sugerindo risco neutro e outros apontando pequeno aumento dependendo do tipo e duração. Definitivamente não se considera proteção ovariana pela TH.

Alternativa C: INCORRETA. O câncer endometrial apresenta relação direta com exposição estrogênica sem oposição progestagênica: estrógeno isolado em mulheres com útero aumenta o risco de hiperplasia e câncer endometrial. A adição de progestágeno reduz esse risco, mas não o inverte em redução abaixo do basal. Portanto, a TH prolongada não é associada a diminuição do risco endometrial.

Alternativa D: CORRETA. Evidências de ensaios clínicos e coortes mostram diminuição da incidência de câncer colorretal em mulheres que fizeram TH prolongada. O efeito é moderado — não é absoluto nem suficiente para indicar TH exclusivamente para prevenção de câncer de cólon — mas é consistente o bastante para constar nos achados: menor ocorrência de tumores colorretais comparado a não usuárias. Mesmo assim, a decisão terapêutica deve considerar todos os riscos e benefícios individualizados.

Resposta: Alternativa D