Dica do autor: O cuidado com a terceira fase do trabalho de parto é o pulo do gato para reduzir sangramento pós-parto e evitar complicações maternas. A administração profilática de uterotônico no momento adequado previne a atonia uterina e é parte do manejo ativo do terceiro período. Bater o olho e saber: em parto de baixo risco, a monitorização fetal contínua com cardiotocografia na admissão não é obrigatória para todas; a ausculta intermitente é aceitável para assegurar bem-estar fetal em trabalho de parto de baixo risco. Episiotomia não é rotina — o uso deve ser restrito a indicações específicas (sufrimento fetal iminente, parto instrumentado, lacerações extensas previstas), porque a episiotomia rotineira aumenta dor, disfunção sexual e não protege contra lacerações graves. Amniotomia rotineira para acelerar o trabalho de parto também não é aconselhada sistematicamente: pode reduzir a duração do parto em alguns casos, mas aumenta risco de infecção e de sofrimento fetal por prolapso/oclusão do cordão; a conduta deve ser individualizada. Em resumo: proteção do períneo é boa prática quando manobras são necessárias, mas não prescreve episiotomia de ofício; já o uso de ocitocina profilática, dado no momento certo (após saída do ombro anterior ou imediatamente após o nascimento), é medida eficaz e recomendada para reduzir hemorragia pós-parto.

Alternativa A: INCORRETA. Não se recomenda cardiotocografia de rotina na admissão de todas as pacientes em trabalho de parto. Em mulheres de baixo risco, a conduta aceitável é a ausculta intermitente (a cada 15–30 minutos no período ativo, por exemplo), reservando cardiotocografia contínua para situações com maior risco (placentação anômala, trabalho de parto induzido com oxitocina, alterações na passagem fetal, hipertensão grave, uso de analgesia que interfira, etc.). Fazer CTG em todo mundo aumenta intervenções desnecessárias sem melhorar desfechos neonatais em populações de baixo risco.

Alternativa B: CORRETA. A administração de ocitocina profilática no momento adequado do parto é parte do manejo ativo para reduzir risco de hemorragia pós‑parto. O momento sugerido frequentemente é após a saída do ombro anterior ou imediatamente após o nascimento — ou seja, na transição para a terceira fase — para promover contração uterina eficaz e comprimir os vasos da placenta. A via intramuscular (ou venosa, dependendo do protocolo local) com dose habitual é uma prática consolidada em partos de termo sem contra‑indicação, sendo essa alternativa a mais alinhada com medidas preventivas de sangramento obstétrico.

Alternativa C: INCORRETA. A episiotomia rotineira não é recomendada. Estudos e práticas modernas defendem uso restrito: episiotomia somente quando realmente indicada — por exemplo, risco de laceração extensa com parto instrumental, sofrimento fetal imediato que demande aceleração e quando a via perineal não estiver favorecida. Fazer episiotomia de rotina associada à proteção do períneo vai contra a estratégia de preservar tecido e reduzir morbidade; a proteção manual do períneo (controle da saída da cabeça, técnicas de apoio) é recomendada quando se quer reduzir lacerações.

Alternativa D: INCORRETA. Amniotomia generalizada ao final do 1º período não é prática de rotina. A ruptura artificial das membranas pode ser útil em casos selecionados para acelerar trabalho de parto ou para fins diagnósticos, mas sua indicação deve ser individualizada. Fazer amniotomia em todas aumenta riscos (infecção, prolapso de cordão, desacelerações variáveis) e não é comprovado que beneficie rotineiramente a mãe e o feto sem prejuízos.

Resposta: Alternativa B