Dica do autor: Em pediatria, criança previamente intubada que melhora, recebe alta e depois volta com rouquidão progressiva, estridor (inspiratório ou bipásico) e respiração ruidosa sem febre tem um quadro clássico de obstrução aérea alta fixa por cicatriz: a estenose subglótica pós-intubação. O subglote é a região estreita do trato respiratório em lactentes e crianças pequenas, e a pressão da cânula e do balonete pode provocar lesão mucosa, ulceração, formação de granuloma e, com o tempo, fibrose e estreitamento. O tempo típico para manifestação pode variar de dias a semanas após a extubação conforme a evolução da cicatrização. Bate o olho: estridor (muitas vezes bipásico), voz rouca por acometimento das pregas/da laringe e piora progressiva sem sinais de infecção sugerem estenose fixa. O diagnóstico confirma-se por laringoscopia/broncoscopia ou imagem e o manejo vai de dilatações endoscópicas e terapias a laser até reparo cirúrgico (cricotraqueoplastia/resecção) dependendo do grau. Previna lembrando: escolha do tubo adequado, cuidados com pressão de cuff e tempo de intubação influenciam muito o risco.

Alternativa A: INCORRETA. Asma exacerbada cursa com sibilos expiratórios, taquipneia, uso de musculatura acessória e melhora com broncodilatador; não costuma causar estridor inspiratório ou bipásico e nem rouquidão isolada. Além disso, o histórico de intubação recente e o início progressivo de estridor sem febre não são compatíveis com quadro broncoobstrutivo típico. No fim das contas, se o problema fosse asma, a ausculta mostraria mais sibilos e resposta ao tratamento broncodilatador.

Alternativa B: INCORRETA. Traqueíte bacteriana é grave, costuma ocorrer após croup viral, com febre alta, aparência tóxica, secreção purulenta, tosse intensa e risco de obstrução aguda. Aqui não há febre, nem sinal de infecção sistêmica, e o início é subagudo/progressivo 15 dias após alta, o que não bate com a apresentação típica de traqueíte aguda. Além disso, a traqueíte costuma evoluir rapidamente e requer intervenção urgente e antibióticos.

Alternativa C: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico pode causar laringite crônica, rouquidão e tosse por microaspiração ou irritação laríngea, mas raramente provoca estridor progressivo com característica bipásica e obstrução significativa da via aérea após intubação. O quadro descrito, com piora progressiva da estridência e história direta de intubação recente, aponta mais para uma lesão estrutural local (estenose) do que para refluxo isolado.

Alternativa D: CORRETA. Estenose subglótica pós-intubação é a causa mais compatível: acometimento da via aérea alta por fibrose cicatricial secundária à lesão por tubo endotraqueal. O tempo (dias a semanas após alta), a ausência de febre, o estridor inspiratório/expiratório (frequentemente bipásico) e a rouquidão são o retrato clássico. O diagnóstico é estabelecido por visualização direta (laringoscopia/broncoscopia) e o tratamento depende do grau, indo de dilatações endoscópicas e laser até reconstrução cirúrgica em casos mais severos.

Resposta: Alternativa D