Dica do autor: Na ultrassonografia abdominal, o reconhecimento das vias biliares exige atenção ao calibre e à topografia. As vias intra-hepáticas normalmente são finas e, na prática, não devem ser visíveis de forma destacada; quando passam a ser observáveis e a apresentar calibre aumentado fala-se em dilatação intra-hepática. Já a via extra-hepática — especialmente o colédoco — tem um limite de normalidade que sofre influência da idade e de cirurgia prévia (colecistectomia). O pulo do gato aqui é decorar os pontos de corte clássicos usados em provas e na prática: considera-se dilatação relevante das vias intra-hepáticas quando o seu calibre ultrapassa 4 mm e da via extra-hepática (colédoco) quando ultrapassa 10 mm. Lembre-se também que há variação: valores menores podem ser sugestivos em contexto clínico compatível, e valores um pouco maiores podem ainda ser aceitáveis em idosos ou após colecistectomia, mas para resolução rápida da questão, use 4 mm e 10 mm como referência.

Alternativa A: INCORRETA. Valores de 10 mm (intra-hepáticas) e 20 mm (extra-hepáticas) são exageradamente altos como limites de referência. Um calibre de 10 mm para vias intra-hepáticas seria prontamente associado a obstrução volumosa e raramente usado como limite diagnóstico; 20 mm para o colédoco é um valor fora do padrão para definir dilatação inicial — trata-se de um grau muito avançado de dilatação, não do limiar diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Limiares de 5 mm (intra-hepáticas) e 15 mm (extra-hepáticas) não correspondem aos pontos de corte clássicos. Embora 5 mm seja próximo de um valor que sugira dilatação, a referência aceita para a prova é 4 mm; 15 mm para o colédoco é um valor já elevado e não corresponde ao limiar usado rotineiramente para definir dilatação inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Valores de 15 mm (intra-hepáticas) e 20 mm (extra-hepáticas) são claramente incorretos como limites de diagnóstico — representam dilatações volumosas e não os pontos de corte que se usam para identificar, de forma precoce e prática, uma dilatação das vias biliares na ultrassonografia.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa apresenta os pontos de corte clássicos exigidos nesta questão: dilatação das vias intra-hepáticas quando >4 mm e da via extra-hepática (colédoco) quando >10 mm. Para provas e para triagem ultrassonográfica inicial, esses valores são os que mais comumente aparecem como referência rápida para identificar presença de colestase obstrutiva por imagem.

Resposta: Alternativa D