Dica do autor: Na drenagem torácica o pulo do gato é conhecer a anatomia do feixe intercostal: a veia, a artéria e o nervo correm juntos por um sulco na borda inferior da costela, logo abaixo do rebordo costal. Por isso, ao inserir agulhas, drenos ou trocar algo no espaço intercostal, o local mais seguro é ao longo da borda superior da costela seguinte — assim você “passa por cima” do feixe e reduz o risco de sangramento e de lesão neural. Além disso, lembre do triângulo de segurança para colocação de dreno (linha axilar anterior até a linha axilar média, entre peitoral e latíssimo, geralmente no 4º–5º espaço intercostal) e da técnica: incisão cutânea, dissecção romba até pleura e posicionamento do dreno com o paciente orientado — tudo para minimizar complicações.

Alternativa A: CORRETA. Inserir próximo à borda superior da costela do espaço eleito é a manobra que protege o feixe intercostal (artéria, veia e nervo) que se localiza na borda inferior da costela. Assim, guia-se pela borda superior para reduzir principalmente o risco de sangramento e também de lesão nervosa. É o ensinamento clássico e o padrão na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação descreve a borda superior — o posicionamento correto — mas diz que o objetivo é evitar apenas lesão nervosa. Na real, a escolha da borda superior visa evitar lesão do feixe intercostal como um todo (veia, artéria e nervo). Marcar só o nervo é incompleto e por isso a alternativa é incorreta frente à alternativa A, que é mais precisa.

Alternativa C: INCORRETA. Guiar-se pela borda inferior da costela aumentaria o risco de atingir o feixe intercostal, responsável por sangramentos significativos (lesão da artéria intercostal) e dor por lesão nervosa. É justamente o contrário do que se recomenda.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo raciocínio: borda inferior expõe ao feixe e, portanto, ao risco tanto vascular quanto neural. Não é a abordagem correta para evitar lesão nervosa nem vascular.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de orientar-se pela borda posterior da costela para evitar lesão óssea não faz sentido prático. O problema da punção intercostal não é fraturar costela, e sim lesar o feixe neurovascular; além disso, a borda posterior não é ponto de referência padrão para drenagem torácica.

Resposta: Alternativa A