Dica do autor: Hematúria glomerular tem um jeitão próprio — o pulo do gato é saber reconhecer o sedimento urinário. Quando a origem é glomerular, vemos hemácias dismórficas (às vezes acantócitos), cilindros hemáticos e geralmente proteinúria de grau variável. Essas alterações refletem lesão da parede capilar glomerular ou da membrana basal, permitindo que hemácias “se deformem” ao passar pelo néfron. Entre as causas clássicas de hematúria glomerular estão glomerulonefrites agudas (como pós-estreptocócica), doenças por deposição imune (IgA), alterações hereditárias da membrana basal (síndrome de Alport, doença da membrana basal fina) e glomeruloscleroses. Para diferenciar de causas extraglomerulares — litíase, infecções do trato urinário, compressões vasculares — o exame de urina com microscopia é determinante. Fique ligado: achados sistêmicos associados (surdez, alterações oculares, antecedentes familiares) aumentam muito a chance de um diagnóstico como Alport.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome do "quebra-nozes" (compressão da veia renal esquerda) costuma provocar hematúria por hipertensão venosa renal e decorrente congestão das veias coletores — é tipicamente hematuria macroscópica ou microscópica de origem não glomerular. No sedimento, as hemácias são mais frequentemente isomórficas e não há cilindros hemáticos típicos de lesão glomerular. Clinicamente pode haver dor lombar, varicocele esquerda e ortostatismo positivo. Ou seja: causa hematuria, mas não por lesão glomerular.

Alternativa B: CORRETA. A síndrome de Alport é uma doença hereditária da membrana basal glomerular (defeito no colágeno tipo IV) que leva a hematuria persistente desde cedo, com hemácias dismórficas, e evolução potencial para proteinúria e insuficiência renal progressiva. Além disso, frequentemente há acometimento extrarrenal (hipoacusia neurossensorial, alterações oculares), o que ajuda a “bater o olho e saber” que se trata de causa glomerular hereditária. É, portanto, um exemplo clássico de hematúria de origem glomerular.

Alternativa C: INCORRETA. Nefrite intersticial aguda costuma provocar piúria, leucócitos e cilindros leucocitários; pode haver hematuria microscópica, mas não é tipicamente de origem glomerular — as hemácias costumam ser isomórficas e faltam cilindros hemáticos. A causa é parenquimatosa/intersticial (medicamentos, infecções, doenças sistêmicas), não primariamente da membrana basal glomerular.

Alternativa D: INCORRETA. Pielonefrite é uma infecção do parênquima renal e do sistema coletor; pode cursar com hematúria, mas novamente a origem é extraglomerular. Os sinais orientadores são febre, dor lombar, piúria, bacteriúria e hemácias geralmente isomórficas. Portanto não se enquadra como causa de hematúria glomerular.

Resposta: Alternativa B