Dica do autor: O volvo de sigmoide é uma emergência obstrutiva comum em idosos, frequentemente associada a megacólon crônico e mobilidade aumentada do sigmoide. O primeiro passo, o pulo do gato, é estabilizar o paciente: correção hidreletrolítica, analgesia e avaliação rápida de peritonite ou sinais de isquemia (febre, taquicardia, leucocitose, dor intensa persistente, lactato elevado, ar livre na imagem). Em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem sinais de comprometimento vascular ou perfuração, a estratégia inicial é descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia/colonoscopia) — permite detorsão e alívio imediato da obstrução, além de avaliar a viabilidade da mucosa. A taxa de sucesso imediato é alta, mas há risco relevante de recidiva: por isso, após a estabilização e detorsão, planeja-se cirurgia eletiva (ressecção do segmento redundante com anastomose primária) em pacientes com risco cirúrgico aceitável para prevenir nova torção. Cirurgias de emergência (ressecção com anastomose primária) só são indicadas quando a descompressão endoscópica não é possível ou quando há viabilidade duvidosa do intestino; já a sigmoidectomia em descompasso (Hartmann) fica reservada para colons gangrenoso, perfurado ou paciente instável. Procedimentos como enteroplexias/enteropéxia não têm evidência robusta de eficácia para impedir recidiva e não são escolha de primeira linha.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer a ressecção com anastomose primária não é a conduta inicial em paciente estável sem sinais de isquemia ou perfuração. A única exceção seria quando a descompressão endoscópica falha ou não é possível, ou quando há indicação intraoperatória (por exemplo, viabilidade duvidosa do cólon mas sem contaminação extensa) — aí sim pode-se optar por ressecção e anastomose imediata em paciente bem estabilizado. No cenário descrito, antes de qualquer cirurgia major, tenta-se a manobra endoscópica.

Alternativa B: CORRETA. Reposição hidroeletrolítica e colonoscopia (ou retossigmoidoscopia terapêutica) é a abordagem inicial adequada: estabiliza-se o paciente e realiza-se descompressão e detorsão endoscópica, confirmando ausência de isquemia e permitindo alívio rápido da obstrução. Após sucesso, indica-se planejamento para tratamento definitivo (ressecção eletiva do sigmoide) em pacientes com risco cirúrgico aceitável, para reduzir recidiva.

Alternativa C: INCORRETA. A sigmoidectomia à Hartmann (ressecção com colostomia terminal) é procedimento reservado para situações em que há contaminação extensa, perfuração, necrose intestinal ou paciente hemodinamicamente instável — não é a escolha inicial em paciente estável sem perfuração ou isquemia demonstrada. Fazer Hartmann de entrada em cenário limpo expõe o idoso a morbidade desnecessária e a colostomia que poderia ser evitada.

Alternativa D: INCORRETA. Enteropexia (fixar o intestino) não é prática aceita como primeira linha para volvo de sigmoide; tem pouca evidência de eficácia e não substitui a descompressão endoscópica nem a ressecção eletiva quando indicada. Não é a conduta recomendada no manejo agudo.

Resposta: Alternativa B