Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é um espectro que inclui endometrite, salpingite, abscesso tubo-ovariano e peritonite pélvica; clinicamente, o diagnóstico é essencialmente clínico e não pode ficar esperando exame complementar quando há sinais clássicos — dor em hipogástrio, dor à mobilização cervical e corrimento purulento. O pulo do gato é saber quem pode ser tratado em ambulatório e quem precisa de internação: pacientes com quadro leve a moderado, capazes de seguir as orientações e com possibilidade de reavaliação em 48–72 horas podem receber esquema ambulatorial com cobertura para gonococo, clamídia e anaeróbios. O esquema ambulatorial efetivo combina uma dose única de ceftriaxona IM (cobertura para Neisseria) mais doxiciclina oral 100 mg 12/12 por 14 dias e metronidazol 500 mg 12/12 por 14 dias (para anaeróbios e flora vaginal associada). Reavaliação precoce em 48–72 horas é mandatória para avaliar melhora; falta de resposta, febre alta persistente, náuseas/vômitos, gestação, suspeita de abcesso ou dificuldade de adesão são indicações de hospitalização e terapia endovenosa. Fique ligado também na necessidade de tratar parceiros sexuais e orientar abstinência até término do tratamento e resolução dos sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. A internação e tratamento parenteral são indicados nos casos mais graves (sinais sistêmicos, falha do tratamento ambulatorial, abcesso tubo-ovariano suspeito, gestação, vômitos persistentes, impossibilidade de acompanhar o paciente). O esquema ampicilina + gentamicina + metronidazol não é o protocolo de primeira linha rotineiro para DIP; regimens IV com cobertura adequada costumam incluir cefotetan/cefoxitina + doxiciclina ou clindamicina + gentamicina quando há necessidade de hospitalização. Além disso, nada no quadro descrito indica que a paciente esteja em falha clínica ou grave a ponto de justificar ida direta à emergência para terapia IV.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é útil quando há suspeita de abcesso tubo-ovariano, apresentação atípica, ou para investigar outra causa (torsão, cistos complicados). Porém, a confirmação por imagem não deve atrasar o início do tratamento em um quadro clínico compatível com DIP, especialmente com corrimento fétido e dor à mobilização cervical. Ou seja: se há suspeita de abcesso, pede-se imagem, mas não se deixa de tratar aguardando exame.

Alternativa C: CORRETA. Este é o caminho certo para uma paciente com quadro clínico de DIP sem sinais de gravidade: dose única de ceftriaxona IM para gonococo, doxiciclina 100 mg VO 12/12 por 14 dias e metronidazol 500 mg VO 12/12 por 14 dias para anaeróbios/infecção mista, com reavaliação em 48–72 horas para checar resposta. Complementos práticos: analgesia, suspensão de atividade sexual até cura, orientar sobre tratamento de parceiros e buscar exames complementares (ex.: cultura, testes para IST) sem postergar terapia.

Alternativa D: INCORRETA. O esquema indicado é inadequado por dois motivos: primeiro, ciprofloxacino não é escolha adequada rotineira para cervicite/infecções genitais por resistência crescente de gonococo; segundo, a paciente apresenta sinais de doença pélvica (dor à mobilização cervical e dor abdominal), não apenas cervicite. O tratamento isolado de cervicite com azitromicina ou doxiciclina não resolve um quadro de DIP estabelecido e atrasaria terapia apropriada.

Resposta: Alternativa C