Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer sinais de perda de volume pulmonar. Quando um segmento ou lobo do pulmão colapsa (atelectasia), a radiografia mostra opacificação por compressão do ar, mas o traço característico é a alteração topográfica: diafragma elevado do mesmo lado, costelas mais próximas (aproximação dos espaços intercostais) e deslocamento do mediastino em direção à lesão. Isso acontece porque o pulmão perde volume e “puxa” as estruturas adjacentes. Bater o olho e saber que opacidade associada a sinais de rebaixamento e convergência estrutural = atelectasia te poupa tempo no diagnóstico. Já processos que ocupam espaço (ex.: derrame) empurram o mediastino para o lado oposto; doenças que hiperinsuflam o tórax (ex.: enfisema, pneumotórax) apresentam aumento dos espaços intercostais e diafragma aplainado ou deprimido, e não elevação homolateral.

Alternativa A: CORRETA. Atelectasia traduz exatamente o quadro descrito. O colapso pulmonar gera aumento da densidade (opacificação) por ausência de ar e perda de volume que provoca elevação do diafragma e aproximação das costelas; o mediastino desloca-se para o mesmo lado pela retração pulmonar. Em radiografia, procure sinais adicionais como linha de fissura deslocada, ângulo agudo entre a opacidade e a parede torácica e deslocamento dos hilios em direção à lesão.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia lobar causa opacificação do parênquima, mas tipicamente sem perda volumétrica tão evidente; o mediastino costuma permanecer central ou sem deslocamento homolateral, e o diafragma não se eleva de forma marcada. Na pneumonia, sinais como broncograma aéreo e história clínica de infecção são mais presentes — mas não se vê aquele conjunto clássico de aproximação das costelas e mediastino puxado para o lado da opacidade.

Alternativa C: INCORRETA. Enfisema (e doenças obstrutivas crônicas) cursam com hiperinsuflação: tórax mais radiolúcido, diafragma aplainado/baixado e aumento dos espaços intercostais — exatamente o oposto do descrito. Não há opacificação localizada por perda de volume; portanto, as características da questão não batem com enfisema.

Alternativa D: INCORRETA. Derrame pleural produz opacificação e perda da nitidez do ângulo costofrênico; grandes derrames empurram o mediastino para o lado contralateral (efeito de massa) e tendem a nivelar o líquido formando sinal de menisco. Além disso, o diafragma do mesmo lado costuma estar deprimido, não elevado, e as costelas ficam mais afastadas, não aproximadas.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumotórax hipertensivo é caracterizado por aumento da transparência do hemitórax afetado, colapso do pulmão e deslocamento do mediastino para o lado oposto, com repercussão hemodinâmica. Não há opacificação por aumento de densidade nem aproximação das costelas; pelo contrário, observa-se hiperclaridade e afastamento das estruturas.

Resposta: Alternativa A