Dica do autor: A pancreatite aguda tem duas frentes de manejo: suporte clínico e intervenção quando há complicações. O suporte inicial é agressivo, com controle da dor, reposição volêmica e monitorização. O pulo do gato é identificar rapidamente a etiologia e as complicações que realmente mudam conduta — infecção de necrose, obstrução biliar persistente e colangite são exemplos. Antibióticos profiláticos não evitam evolução para infecção da necrose; a nutrição deve ser iniciada o quanto antes por via enteral quando o paciente não tolera dieta oral; e procedimentos invasivos (ERCP, drenagem ou necrosectomia) têm indicação clara e timing específico: ERCP urgente quando há suspeita de coledocolitíase obstrutiva com colangite ou obstrução persistente que explique a gravidade clínica, e drenagens/necrosectomias preferencialmente em fase mais tardia quando a necrose se organiza (walled-off) ou se houver infecção documentada. Em resumo: trate suporte, não interfira cedo sem indicação e prefira nutrição enteral e intervenções guiadas quando necessárias.

Alternativa A: INCORRETA. Antibióticos profiláticos não têm papel consolidado na pancreatite necrosante. Estudos e recomendações mostram que o uso rotineiro de antibióticos para prevenir infecção de necrose não reduz mortalidade nem taxa de infecção e pode selecionar microrganismos resistentes. Antibiótico só é indicado quando há infecção documentada ou forte suspeita clínica (febre persistente, piora clínica, sinais radiológicos de infecção – gás na coleção) e, mesmo assim, preferimos diagnosticar/confirmar com cultura quando possível antes de manter terapia prolongada.

Alternativa B: INCORRETA. A aspiração percutânea para cultura da necrose (punção guiada) não deve ser feita rotineiramente e tampouco precocemente (<7 dias) apenas para “provar” infecção. Primeiro, antes de 2 semanas a necrose costuma estar mal delimitada e a sensibilidade do procedimento é menor; segundo, hoje em dia o diagnóstico de infecção muitas vezes é clínico-radiológico e a decisão terapêutica leva em conta o quadro do paciente. A punção pode ser útil quando há dúvida diagnóstica e a informação muda a conduta, mas não é procedimento de rotina logo no início.

Alternativa C: CORRETA. A colangiopancreatografia endoscópica (CPRE/ERCP) com retirada de cálculos é indicada de urgência quando há pancreatite de origem biliar associada a colangite ou obstrução biliar persistente que explique a gravidade clínica. Na prática, pacientes com pancreatite biliar grave e falência orgânica costumam ter obstrução biliar ou coledocolitíase ativa; nessas situações a CPRE urgente (em até 24–72 horas, conforme contexto) melhora desfechos ao desobstruir a via biliar. Ou seja: na pancreatite biliar grave com sinais de obstrução/colangite e comprometimento orgânico a ERCP é indicada.

Alternativa D: INCORRETA. A elevação de amilase/lipase e imagens de inflamação na tomografia não são, por si só, contraindicação para iniciar alimentação quando o paciente está clinicamente apto (sem náuseas/vômitos e com apetite). Hoje a recomendação é alimentar o quanto antes por via oral, se tolerada; se não for possível, iniciar nutrição enteral precoce (nasogástrica ou nasojejunal) nas primeiras 24–48 horas em casos moderados/graves. Manter jejum prolongado só piora a atrofia intestinal e aumenta risco de complicações infecciosas associadas à nutrição parenteral.

Alternativa E: INCORRETA. A nutrição enteral (incluindo sonda nasojejunal) tem menos complicações infecciosas do que a nutrição parenteral. A via enteral preserva a barreira intestinal, reduz translocação bacteriana e está associada a menor taxa de infecção e mortalidade quando comparada à nutrição parenteral em pancreatite grave. Eventuais problemas da sonda são geralmente técnicos e muito menos sérios do que as infecções relacionadas à nutrição parenteral.

Resposta: Alternativa C