Dica do autor: Na gestante com HIV, o objetivo é proteger a saúde materna e reduzir ao máximo a transmissão vertical — por isso a terapia antirretroviral (TARV) tem indicação bem definida conforme quadro clínico e imunológico. O pulo do gato é entender duas regras práticas: 1) se a gestante é sintomática ou tem imunossupressão (contagem de CD4 baixa), inicia-se TARV imediatamente, independentemente da idade gestacional; 2) se a gestante é assintomática e tem boa imunidade, evita‑se iniciar medicação durante a organogênese se não houver necessidade urgente, preferindo o início no segundo trimestre (entre 14ª–28ª semanas) para equilibrar risco/benefício. Importante: quem já estava em TARV antes da concepção deve manter o esquema, e quando o CD4 for desconhecido a conduta tende a ser mais prudente — iniciar no segundo trimestre ou iniciar antes se houver sinais clínicos/risco alto. Sempre pensar na carga viral no terceiro trimestre: quanto mais cedo atingir supressão, menor o risco de transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar TARV entre a 14ª e 28ª semana em gestante assintomática quando a contagem de CD4 não está disponível é uma conduta aceitável e frequentemente adotada: evita‑se o início no primeiro trimestre quando não há indicação urgente, mas garante‑se tratamento antes do período em que a supressão viral é necessária para reduzir transmissão perinatal. Portanto esta afirmação é uma recomendação, não uma exceção ao manejo.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar TARV entre 14ª e 28ª semanas em gestante assintomática com contagem de CD4 alta também é uma prática aceita em situações em que não há indicação imediata (sem sintomas e CD4 preservado). O raciocínio é postergar o início até depois da organogênese quando possível, sem prejudicar a eficácia na prevenção da transmissão. Logo, é uma recomendação válida, não a exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Se a gestante tem CD4 < 350 céls/mm3, a indicação é iniciar TARV independentemente da idade gestacional, pois há necessidade terapêutica para a saúde materna. Portanto essa conduta é claramente recomendada — logo, não é a alternativa “exceto”.

Alternativa D: INCORRETA. Gestante sintomática deve receber TARV em qualquer período da gravidez, mesmo que a contagem de CD4 não esteja disponível. A presença de sintomas sugere doença ativa que requer tratamento imediato; por isso essa alternativa descreve conduta recomendada, não uma exceção.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar TARV antes da 14ª semana em gestante assintomática com CD4 >350 céls/mm3 é a alternativa que representa a exceção: na ausência de indicação clínica ou imunológica, evita‑se, quando possível, começar drogas durante o primeiro trimestre devido à organogênese. Portanto essa postura não é recomendada como regra. Atenção: se a mulher já estiver em TARV ao engravidar, não suspender; e se houver risco elevado ou necessidade clínica, inicia‑se independentemente da idade gestacional.

Resposta: Alternativa E