Dica do autor: O estresse metabólico agudo — aquele que aparece após trauma, cirurgia maior, sepse ou outra agressão sistêmica — provoca uma cascata hormonal e inflamatória que altera o gasto energético e o metabolismo de substratos. Há aumento do catabolismo proteico, gliconeogênese e mobilização de reservas, levando a maior consumo energético em relação ao basal, porém esse aumento é moderado nas fases iniciais: tipicamente um acréscimo na ordem de 10–20% do metabolismo basal. O pulo do gato é distinguir aumento moderado (fase aguda) de estados hipermetabólicos extremos (grandes queimados, algumas neoplasias ou hipertiroidismo), que podem exigir ajustes bem maiores. Na prática clínica, se possível, calcule necessidades com calorimetria indireta; se não for viável, use equações preditivas e corrija conforme evolução clínica, priorizando aporte protéico adequado e evitando alimentação excessiva precoce, que pode agravar hiperglicemia e complicações. Fique ligado: a meta energética muda conforme a fase da doença — a fase aguda pede atenção e moderação, não duplicar calorias de cara.

Alternativa A: INCORRETA. Manter a oferta energética exatamente igual ao consumo basal ignora o aumento do catabolismo e do gasto energético que ocorre no estresse agudo. Embora o incremento não seja enorme, há elevação significativa que, se não corrigida, tende a favorecer perda proteica e piora da recuperação. Portanto, não se recomenda simplesmente manter o gasto basal sem ajuste.

Alternativa B: INCORRETA. Duplicar a oferta energética (100% acima do basal) é exagerado na maioria dos quadros de estresse agudo e pode causar overfeeding, com risco de hiperglicemia, sobrecarga ventilatória por excesso de CO2, esteatose hepática e piora clínica. Valores tão altos só seriam considerados em situações muito específicas e prolongadas de hipermetabolismo extremo, não na fase aguda comum.

Alternativa C: CORRETA. Aumentar em cerca de 10 a 20% em relação ao consumo basal reflete o incremento típico do gasto energético na fase aguda do estresse metabólico. Esse ajuste modesto reconhece o aumento do metabolismo sem incorrer nos malefícios do excesso calórico precoce. É a resposta esperada para trauma, sepse e pós-operatório maior, salvo quando houver condições hipermetabólicas específicas que exijam revisão.

Alternativa D: INCORRETA. Um aumento de 50% sobre o basal representa um nível de hipermetabolismo muito superior ao observado na maioria dos pacientes em fase aguda. Esse patamar pode ser visto em grandes queimados ou em situações metabólicas específicas, mas não caracteriza a resposta metabólica aguda rotineira — logo, é incorreto generalizar esse número.

Alternativa E: INCORRETA. Aumentos de 70–75% são típicos de quadros hipermetabólicos extremos (por exemplo, queimaduras extensas) e não da fase aguda do estresse metabólico na maioria dos pacientes. Aplicar esse aumento rotineiramente levaria ao risco de overfeeding e suas complicações.

Resposta: Alternativa C