Dica do autor: A terapia de reposição hormonal (TRH) na mulher na transição menopausal e na menopausa tem indicações e riscos bem definidos. O carro-chefe da indicação é o controle dos sintomas climatéricos — ondas de calor e sudorese noturna respondem rapidamente e de forma robusta ao estrogênio, com melhora significativa da qualidade de vida. Além disso, a reposição estrogênica preserva massa óssea e reduz o risco de fraturas por osteoporose, mas não é indicada apenas para prevenção primária de osteoporose quando há alternativas. Os riscos principais são aumento do risco de trombose venosa e, dependendo da via e da idade, maior risco de acidente vascular cerebral; o risco de doença arterial coronariana não é reduzido de forma consistente e pode até aumentar quando iniciada tardiamente; o uso de estrogênio sem progestágeno em mulheres com útero aumenta o risco de câncer endometrial — por isso, quando há útero, associa-se progestágeno. A magnitude do risco varia conforme via de administração (oral versus transdérmica), tipo de progestágeno, idade da paciente e tempo desde a menopausa. Em resumo: pulo do gato é individualizar: tratar sintomas incapacitantes com benefício claro, discutir redução de fratura como efeito positivo, e sempre pesar risco de trombose/AVC e câncer de mama/endométrio conforme contexto.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que muitas mulheres relatam melhora do humor e do bem-estar com a TRH, especialmente na perimenopausa, mas a terapia não é uma estratégia consagrada como tratamento isolado de depressão major. Mais importante: a afirmação de que a TRH "não reduz a chance de fratura vertebral" está errada — há evidências claras de que a reposição estrogênica preserva massa óssea e diminui o risco de fraturas vertebrais e não-vertebrais. Portanto a alternativa mistura uma meia-verdade com um erro clínico relevante.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a melhor síntese entre benefício e risco. A TRH é a intervenção mais eficaz para reduzir sintomas vasomotores (ondas de calor, suores) e melhora rapidamente esses sintomas. Por outro lado, a terapia estrogênica, sobretudo por via oral e quando associada a fatores de risco (obesidade, trombofilias, tabagismo, imobilização), aumenta a probabilidade de trombose venosa profunda e embolia pulmonar. O risco absoluto depende da idade e do tempo de uso, e o risco pode ser menor com formulações transdérmicas, mas, no fim das contas, há aumento do risco tromboembólico associado à TRH.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação reúne duas ideias conflitantes com a evidência. Não há comprovação de redução consistente do risco de doença coronariana com TRH quando considerada na população menopausal em geral; o efeito sobre coronárias depende do momento de início (hipótese do "timing") e da idade — iniciar tardiamente pode não proteger e até aumentar risco. Além disso, o uso de estrogênio sem progestágeno em mulheres com útero aumenta sim o risco de câncer de endométrio; para evitar isso, associa-se progestágeno quando o útero está preservado. Ou seja, a parte sobre reduzir coronariopatia �� duvidosa e a parte sobre não aumentar câncer de endométrio é falsa se o estrogênio for dado isoladamente.

Alternativa D: INCORRETA. A TRH reduz de fato o risco de fraturas osteoporóticas por preservar a densidade mineral óssea, então essa parte está correta. Porém, afirmar que não aumenta a chance de acidente vascular cerebral é equivocada — há aumento do risco de AVC isquêmico associado ao uso de estrogênios orais, especialmente em mulheres mais velhas ou com fatores de risco cardiovascular. Portanto a alternativa omite um risco relevante e não pode ser considerada correta.

Resposta: Alternativa B