Dica do autor: A paciente apresenta quadro clássico de cistite aguda não complicada: mulher jovem, sintomas típicos de trato urinário baixo (ardência, polaciúria e urgência), sem febre, dor lombar, sinais de infecção sistêmica ou corrimento vaginal. Nesses casos, a abordagem prática é tratar empiricamente a infecção do trato urinário inferior e reservar urocultura ou exames invasivos para situações com sinais de gravidade, gravidez, recorrência, resposta terapêutica insatisfatória ou fatores de risco para resistência. O pulo do gato é saber que testes rápidos como nitrito/leucócitos na fita têm sensibilidade limitada; nitrito positivo ajuda, mas nitrito negativo não afasta infecção. Quanto ao tratamento, as opções orais de primeira linha incluem sulfametoxazol-trimetoprima por 3 dias (quando a prevalência de resistência local de E. coli é aceitável e não há alergia), ou nitrofurantoína por 5 dias. Aminopenicilinas (como ampicilina) e alguns beta-lactâmicos orais têm taxas de falha mais elevadas por resistência e não são preferenciais rotineiramente. Exame especular e triagem para DST não são obrigatórios na ausência de corrimento, dor pélvica ou história epidemiológica que sugira infecção sexualmente transmissível, mas aconselha-se orientar sobre comportamento sexual de risco e testar se houver suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Coletar amostra de urina pode ser útil em alguns cenários, mas tratar rotineiramente com ampicilina por 7 dias condicionado a nitritos positivos não é uma boa prática. Ampicilina tem elevada taxa de resistência em E. coli e não é a escolha empírica preferencial. Além disso, condicionar tratamento à positividade de nitrito é arriscado: o nitrito tem sensibilidade limitada e pode ser falso negativo (p.ex., infecção por germes que não reduzem nitrato). Em mulher jovem e sem sinais de gravidade, o mais adequado é tratamento empírico com agente eficaz e curto, não ampicilina por 7 dias.

Alternativa B: INCORRETA. Nitrofurantoína por 5 dias é uma opção válida para cistite não complicada e é frequentemente usada, mas a colocação de solicitar urocultura para avaliar cura não é indicada rotineiramente: urocultura é indicada antes do tratamento em grávidas, sintomas atípicos, suspeita de pielonefrite, infecções recorrentes ou falha terapêutica. Em paciente sintomática e sem fatores de risco, pedir urocultura para checar cura é excesso. A alternativa também se torna menos adequada porque mistura uma conduta parcialmente correta (nitrofurantoína é aceitável) com uma ação desnecessária (urocultura para avaliar cura em primeira infecção não complicada).

Alternativa C: INCORRETA. Fazer exame especular para excluir DST não é obrigatório na ausência de corrimento vaginal, dor pélvica ou histórico sugestivo de exposição de risco. Além disso, cefalexina por 5 dias pode funcionar, mas não é a primeira escolha rotineira para cistite simples em pacientes sem contraindicação; tem-se preferência por regimes mais curtos e com melhor perfil de eficácia, como sulfametoxazol-trimetoprima por 3 dias ou nitrofurantoína por 5 dias. Logo, a associação de exame especular rotineiro mais cefalexina torna a conduta desnecessariamente invasiva e não ideal.

Alternativa D: CORRETA. Tratar cistite empiricamente com sulfametoxazol-trimetoprima por 3 dias é conduta apropriada em mulher jovem com cistite não complicada, desde que não haja história de alergia e a resistência local de E. coli ao esquema não seja elevada. O esquema curto (3 dias) oferece boa eficácia, maior adesão e menor exposição a antibiótico. Não é necessário exame especular nem urocultura de rotina nesse cenário. Sempre orientar sobre sinais de alarme (febre, lombalgia, vômitos, piora dos sintomas) e, se houver falha clínica, colher urocultura e ajustar terapia conforme o antibiograma.

Resposta: Alternativa D