Dica do autor: Quando um pólipo ressecado endoscopicamente revela adenocarcinoma invasivo, o raciocínio clínico não termina com a margem histológica; é preciso avaliar o risco de doença residual na parede e, principalmente, de comprometimento linfonodal. Lesões séssil tendem a invadir mais profundamente a submucosa (avaliada por níveis de Kikuchi: sm1–sm3) e têm maior chance de metástase linfonodal que pólipos pediculados. Os fatores que autorizam manter vigília após polipectomia são: invasão apenas da lâmina própria (somente mucosa), margem lateral e profunda livre com margem de segurança adequada, boa diferenciação histológica, ausência de invasão linfovascular e ausência de tumor budding; se algum desses fatores está ausente, a conduta indicada é a ressecção cirúrgica oncológica para estadiamento e controle local. No cólon, a radioterapia não faz parte do tratamento rotineiro (isso é mais de retoss), e a quimioterapia adjuvante só é indicada conforme o estadiamento final (p. ex. doença ganglionar positiva ou critérios de alto risco). A sigmoidectomia com técnica oncológica é, portanto, o pulo do gato quando há tumor invasivo em pólipo séssil, mesmo com margem aparentemente livre, pois permite avaliação de linfonodos, ressecção de possível doença residual e oferece melhores chances de sobrevida a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia e radioterapia não são a primeira linha imediata aqui. No cólon, a radioterapia não é tratamento de rotina; é utilizada no câncer retal em fases específicas. A quimioterapia adjuvante só é indicada após estadiamento definitivo (p. ex. doença ganglionar positiva - estádio III - ou critérios de alto risco no estágio II). Antes de pensar em adjuvância sistêmica, é necessária a ressecção oncológica para correta classificação e controle local.

Alternativa B: INCORRETA. A mucosectomia/endoscopia geralmente é adequada para lesões restritas à mucosa. Aqui temos adenocarcinoma invasivo em pólipo séssil: a invasão submucosa (mesmo que a margem pareça livre) representa risco real de metástase linfonodal. Além disso, pólipos séssil dificultam avaliação completa da profundidade (nivelação sm1–sm3) e reopções endoscópicas podem deixar doença residual. Portanto, a ressecção endoscópica adicional não é suficiente nem segura.

Alternativa C: CORRETA. A sigmoidectomia laparoscópica com compromisso oncológico (ressecção segmentar com linfadenectomia regional) é a conduta indicada. Ela permite estadiamento adequado, remoção de possíveis focos residuais e avaliação dos linfonodos. A via laparoscópica é atualmente padrão-ouro sempre que tecnicamente possível, oferecendo resultados oncológicos equivalentes à cirurgia aberta e benefícios perioperatórios (menor dor, recuperação mais rápida). Em resumo: diante de adenocarcinoma invasivo em pólipo séssil, a ressecção cirúrgica oncológica do segmento é o caminho para maior sobrevida.

Alternativa D: INCORRETA. Somente acompanhar com CEA, tomografia e colonoscopia seria insuficiente e arriscado neste contexto. A vigilância isolada só é aceitável quando todos os critérios de baixo risco estão claramente presentes (lesão pediculada ou invasão mucosa apenas, margem livre, boa diferenciação, sem invasão linfovascular). No cenário descrito — pólipo séssil com adenocarcinoma invasivo — a observação passiva pode atrasar o diagnóstico de linfonodomegalia ou doença residual, comprometendo a sobrevida.

Resposta: Alternativa C