Dica do autor: A manometria é o exame-chave para o diagnóstico de distúrbios motoros esofágicos. O achado clássico que define a acalasia é a associação de relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior (EEI) durante a deglutição com ausência de peristalse no corpo esofágico. Isso reflete destruição ou disfunção das células ganglionares mientéricas, que causa perda da inibição nitrérgica responsável pelo relaxamento do EEI e pela coordenação motora do esôfago. Na prática, quando você vê relaxamento incompleto do EEI + aperistaltismo completo, pode “bater o olho e saber” que se trata de um quadro de achalasia primária. Atenção: existem condições que mimetizam o quadro (pseudoacalasia), como neoplasias do esôfago/gastroesofágicas e doença de Chagas — por isso a avaliação clínica e exames complementares (endoscopia com biópsia, exames de imagem) são importantes quando houver sinais de alarme (perda de peso rápida, idade avançada, início súbito dos sintomas).

Alternativa A: CORRETA. É a definição clássica: relaxamento incompleto do EEI associado a aperistaltismo total do corpo esofágico corresponde à acalasia (achalasia/megaesôfago idiopático inicial). A manometria mostra exatamente esses achados e é o padrão-ouro funcional para o diagnóstico. O manejo depende do estágio, indo de dilatação pneumática e terapias endoscópicas (injeção de toxina botulínica) a cirurgia (mico­tomia) em casos selecionados.

Alternativa B: INCORRETA. Na esclerodermia há geralmente aperistaltismo do corpo esofágico, mas o padrão do EEI é diferente: o EEI tende a apresentar pressão reduzida (hipotonia) e relaxamento preservado, devido à atrofia muscular e fibrose; não é característico o relaxamento incompleto como na acalasia. Portanto, o conjunto manométrico descrito não é compatível com esclerodermia.

Alternativa C: INCORRETA. Adenocarcinoma esofágico ou de junção gastroesofágica pode causar obstrução e um quadro de pseudoacalasia, com alterações manométricas que às vezes mimetizam a acalasia. Porém, pseudoacalasia costuma ocorrer em pacientes mais velhos, com perda de peso rápida e início relativamente recente dos sintomas. A manometria isolada não define neoplasia; portanto, embora deva ser lembrada na abordagem, a alternativa apontando adenocarcinoma como diagnóstico provável só seria aceita se houvesse sinais clínicos e endoscópicos que sugerissem tumor.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Chagas pode produzir um quadro motor praticamente indistinguível da acalasia (lesão das células ganglionares), com relaxamento incompleto do EEI e aperistaltismo. No entanto, a questão pede o diagnóstico provável a partir da manometria isolada; o termo habitual e mais direto para esses achados é "acalasia". Na prática, se o paciente for oriundo de área endêmica ou tiver sorologia positiva para Trypanosoma cruzi, pensamos em acalasia chagásica (uma forma secundária). Fique ligado: Chagas é causa importante, mas não muda o laudo manométrico básico.

Alternativa E: INCORRETA. Megaesôfago descreve a dilatação marcante do esôfago, um achado radiológico/evolutivo que pode ocorrer na acalasia crônica. Não é um diagnóstico funcional primário por si só, e sim uma consequência (estágio avançado). A manometria que mostra relaxamento incompleto do EEI e aperistaltismo é diagnóstica de acalasia; o termo "megaesôfago" não substitui o diagnóstico etiológico ou funcional inicial.

Resposta: Alternativa A