Dica do autor: O quadro descrito — trombose venosa, abortamentos recorrentes, plaquetopenia e livedo reticular — bate com Síndrome Antifosfolípide (SAF). Na prática, a SAF é uma condição pró-trombótica mediada por anticorpos antifosfolípides que aumentam o risco de trombose venosa e arterial e estão implicados em perdas gestacionais de repetição. O diagnóstico não é só clínico: exige confirmação laboratorial por anticorpos persistentes em duas amostras separadas por, no mínimo, 12 semanas. Os três testes clássicos são: anticoagulante lúpico (teste funcional em coagulograma — ex.: dRVVT e testes confirmatórios), anticardiolipina (ELISA IgG/IgM, com atenção a títulos médios/altos) e anti–beta2‑glicoproteína I (ELISA). O pulo do gato é lembrar que o anticoagulante lúpico é um achado funcional que paradoxalmente prolonga testes de coagulação, mas se associa a trombose, e que resultados isolados não valem: precisa persistência e interpretação clínica. Além disso, algumas situações (uso de anticoagulantes, infecções agudas) podem interferir nos exames, então o momento de colheita e a repetição são fundamentais.

Alternativa A: INCORRETA. Anti‑DNA (anti‑dsDNA) e C3 são úteis para avaliar atividade de lúpus eritematoso sistêmico: anti‑dsDNA é bastante específico para LES e baixos níveis de C3 sugerem consumo por atividade imunológica. No entanto, para a suspeita de SAF os exames direcionados são anticorpos antifosfolípides (LA, anticardiolipina, anti‑β2GPI). Anti‑dsDNA e C3 não confirmam nem são os marcadores de escolha para SAF.

Alternativa B: INCORRETA. Anti‑Sm é altamente específico para LES, mas tem baixa sensibilidade. Assim como anti‑dsDNA, é um marcador de lúpus e não é utilizado para diagnosticar síndrome antifosfolípide. Pode haver sobreposição LES+SAF, mas o anti‑Sm isolado não responde à pergunta clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Anti‑Ro (SSA) e anti‑La (SSB) estão associados a síndrome sicca, lúpus cutâneo subagudo e risco de bloqueio cardíaco neonatal, entre outras manifestações. Não são marcadores diagnósticos de SAF e não explicam tipicamente o quadro de trombose venosa e abortos de repetição descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Anti‑CCP é marcador de artrite reumatoide e p‑ANCA está ligado a certas vasculites (ex.: vasculite por hipersensibilidade, colite ulcerativa associada). Esses exames não têm correlação direta com SAF e não seriam os primeiros a solicitar diante do conjunto clínico apresentado.

Alternativa E: CORRETA. Anticoagulante lúpico e anticardiolipina são exatamente dois dos principais exames para investigar síndrome antifosfolípide. O ideal é também incluir anti‑β2‑glicoproteína I no painel e repetir os positivos após ≥12 semanas para confirmar persistência. Lembre que o anticoagulante lúpico é um teste funcional (prolongamento de testes dependentes de fosfolípides) e que alguns fatores, como anticoagulação em uso, podem atrapalhar a interpretação, exigindo cuidado na coleta e interpretação.

Resposta: Alternativa E