Dica do autor: O manejo ativo do terceiro período do trabalho de parto tem como objetivo reduzir a hemorragia pós-parto, que é uma das principais causas de mortalidade materna. O pulo do gato é combinar medidas que promovam a contratilidade uterina e facilitem a saída da placenta, sempre com atenção ao recém-nascido. As três intervenções centrais são: administração precoce de uterotônico (preferencialmente oxitocina), atraso controlado do clampeamento do cordão e, quando houver pessoal treinado e condição adequada, tração controlada do cordão com contra‑pressão suprapúbica. A massagem uterina não é um fim em si — deve ser utilizada para garantir que o útero esteja bem contraído e para controlar sangramentos quando necessário; a vigilância intensa do pós‑parto imediato (avaliação da tonicidade uterina e perda sanguínea) nas primeiras horas é essencial. No recém‑nascido, o clampeamento tardio traz benefícios (aumento do volume sanguíneo neonatal, melhora do ferro) tanto em termos gerais quanto para pré‑termo; a exceção é quando o neonato precisa de reanimação imediata ou outras situações clínicas que justifiquem clampeamento precoce — aí faz‑se o que for necessário para salvar a vida do bebê, tomando medidas para evitar hipotermia.

Alternativa A: CORRETA. Estimular o clampeamento tardio do cordão para a maioria dos recém‑nascidos é a conduta recomendada: favorável tanto em termo quanto em pré‑termo, pois melhora a transfusão placentária e os estoques de ferro. A ressalva prática é quando o recém‑nascido necessita de reanimação imediata; nesses casos o clampeamento pode ser antecipado para permitir cuidados urgentes.

Alternativa B: CORRETA. A administração de um uterotônico logo após o parto (idealmente oxitocina 10 UI IM/IV) é a medida mais eficaz para prevenção da atonia uterina e hemorragia pós‑parto e faz parte do manejo ativo do terceiro período. Deve ser dada assim que possível após o nascimento do recém‑nascido, respeitando vias e doses.

Alternativa C: CORRETA. A tração leve e controlada do cordão (tração controlada do cordão) é uma das manobras do manejo ativo, indicada quando há profissional habilitado e após a administração do uterotônico e o clampeamento do cordão. Importante: fazer contra‑pressão suprapúbica e evitar tração brusca para não causar inversão uterina.

Alternativa D: CORRETA. A massagem uterina é utilizada para favorecer a contratilidade do miométrio e controlar sangramentos quando o útero estiver flácido. Na prática, realiza‑se avaliação imediata do tono uterino após a expulsão da placenta e, quando necessário, massagem para manter o útero contraído; a monitorização e intervenções periódicas nas primeiras horas são parte da vigilância pós‑parto para detectar e tratar atonia precocemente.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que o clampeamento do cordão deve ser imediato nos recém‑nascidos pré‑termos para diminuir hipotermia está equivocada. Na verdade, o clampeamento tardio beneficia também os pré‑termos (reduz mortalidade e complicações como hemorragia intraventricular), e a estratégia para evitar hipotermia é aquecer o bebê (banho quente, envoltório plástico, campo aquecido, contato pele a pele quando possível) enquanto se mantém o clampeamento retardado, salvo quando o recém‑nascido exige reanimação imediata.

Resposta: Alternativa E