Dica do autor: Na prática obstétrica a diferenciação entre sinais de gravidez é essencial: sinais presumptivos são sintomas e achados que a gestante percebe ou que o médico observa, porém podem ter outras causas (náusea, mastalgia, alteração mamária, percepção de movimentos). Sinais prováveis são alterações clínicas mais sugestivas, como mudança de consistência e posição uterina (sinal de Hegar, de Piskacek) ou sinais cervicais, mas ainda não confirmam a presença fetal. Já os sinais de certeza (positivos) demonstram de forma inequívoca a presença do produto da concepção: visualização do feto por imagem, ausculta dos batimentos cardíacos fetais e manobras que revelem o feto de maneira objetiva, como o sinal de Puzos (ballottement). O pulo do gato é lembrar: o que te mostra o feto de verdade é sinal positivo; tudo o mais pode enganar.

Alternativa A: INCORRETA. Mastalgia e congestão mamária são clássicos sinais presumptivos. São muito comuns no início da gestação por alterações hormonais (estrogênio, progesterona, prolactina), mas também aparecem em ciclos menstruais, uso de hormônios ou outras condições. Portanto não servem como prova definitiva de gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Tubérculos de Montgomery (pequenas glândulas na aréola) são alterações mamárias associadas à gestação e lactação — outro sinal presumptivo/indireto. Úteis como pista clínica, mas não são exclusivos da gravidez nem garantem a presença do feto, então não caracterizam sinal de certeza.

Alternativa C: INCORRETA. O chamado sinal de Hunter (alterações pigmentares da aréola) também pertence ao grupo de sinais presumptivos/indiretos. A hiperpigmentação pode ocorrer na gestação por estímulo hormonal, mas varia entre pacientes e não é um achado que confirme a gravidez por si só.

Alternativa D: INCORRETA. A percepção materna dos movimentos fetais (quickening) é um sinal importante e muito sugestivo, mas ainda é classificada como presumptiva porque movimentos percebidos podem ser interpretados de modo incorreto (gases, movimentos intestinais) e dependem da sensibilidade da mulher e da idade gestacional. Não é prova absoluta.

Alternativa E: CORRETA. O sinal de Puzos (ballottement) é um sinal positivo de gravidez: ao empurrar levemente o fundo do saco gestacional ou o colo, sente-se um retorno nítido do conteúdo fetal, como um rebote. Esse achado demonstra mecanicamente a presença de uma massa livre (o feto) na cavidade uterina e, junto com ausculta de batimentos fetais e visualização por imagem, constitui evidência direta da gestação.

Resposta: Alternativa E