Dica do autor: Diarreia com muco, pus e sangue em lactente, associada a febre e surto na creche, é altamente sugestiva de enterite invasiva bacteriana (ex.: Shigella, Campylobacter, algumas cepas de E. coli enteroinvasivas). Nesses quadros o ponto-chave é tratar a desidratação e ao mesmo tempo considerar terapia antimicrobiana empírica, sobretudo quando há febre alta, sinais de toxemia, grande número de evacuações com sangue e acometimento de grupo (surto). A classificação clínica da desidratação orienta a via e a intensidade da reposição: Plano A (prevenção/ manutenção) é para ausência de desidratação; Plano B (terapêutica oral) é para desidratação leve a moderada — quando a criança consegue ingerir via oral — com volumes e ritmo definidos para recuperação; Plano C é para desidratação grave, com indicação de reposição endovenosa imediata. Outro ponto prático: manter aleitamento materno e alimentação habitual (não suspender leite de vaca ou fórmulas) salvo indicação específica; evitar antidiarreicos/antimotilidade em crianças; coletar coprocultura e, se possível, exame direto, antes do antimicrobiano, sem atrasar terapia, quando houver forte suspeita clínica e risco de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. O Plano A serve para criança sem sinais de desidratação, com orientação de manutenção do estado hídrico por ingestão habitual e solução de reidratação oral em pequenas quantidades se houver vômitos. Nesta situação a criança apresenta sinais de desidratação leve e quadro sugestivo de enterite invasiva com sangue nas fezes e surto na creche; portanto, limitar-se ao Plano A subestima a necessidade de reposição mais intensiva e não trata a provável etiologia bacteriana quando indicada.

Alternativa B: CORRETA. Para desidratação leve a moderada na criança que está com diarreia sangrenta e sinais sistêmicos, o Plano B (rehidratação oral com volumes e frequência prescritos) é o recomendado, já que a via oral é eficaz e segura. Além disso, a presença de sangue, muco, febre e surto em creche aumenta a chance de etiologia bacteriana invasiva; nesses casos recomenda-se iniciar antibiótico empírico apropriado (após coleta de amostras para cultura, se possível, sem atrasar o tratamento). Em lactentes, o manejo também inclui manutenção do aleitamento e alimentação; o antibiótico deve ser escolhido conforme faixa etária e sensibilidade local, mas a ideia é: reidratar via oral (Plano B) e começar terapia antimicrobiana quando indicado clinicamente — o pulo do gato é saber que ambas as medidas são complementares e urgentes.

Alternativa C: INCORRETA. O Plano C é destinado a desidratação grave, com sinais de choque ou incapacidade de ingerir líquidos; exige acesso venoso e reposição rápida com soro. Nesta criança os sinais são de desidratação leve, sem vômitos contínuos nem choque, portanto o Plano C é exagerado e expõe a criança a intervenções invasivas desnecessárias. No mais, embora antibiótico possa estar indicado, a indicação de Plano C não se justifica pelo quadro clínico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Retirar leite de vaca da dieta não é medida de primeira linha em diarreias agudas; pelo contrário, manter alimentação — inclusive aleitamento materno — é importante para recuperação nutricional e intestinal. A exclusão do leite pode levar a desnutrição e não previne a evolução da diarreia bacteriana. Além disso, conduta apenas com Plano A (como já explicado) é insuficiente para criança com sinais de desidratação leve e quadro sugestivo de enterite invasiva.

Alternativa E: INCORRETA. Embora iniciar antibiótico e manter plano de reidratação sejam partes corretas do manejo, a retirada do leite de vaca torna essa opção incorreta. Além disso, foi citada apenas o Plano A, que não é suficiente para quem tem sinais de desidratação leve; a combinação correta é Plano B mais antibiótico, mantendo a alimentação habitual/aleitamento.

Resposta: Alternativa B