Dica do autor: Na prática clínica, separar derrame pleural em transudato ou exsudato é o primeiro passo para guiar investigação e manejo. O método mais usado continua sendo os critérios de Light — simples e sensíveis — que avaliam três parâmetros: a razão proteína pleural/serum, a razão DHL (LDH) pleural/serum e o valor absoluto da DHL pleural em relação a 2/3 do limite superior normal do soro. Qualquer critério positivo aponta para exsudato, que sugere processo inflamatório local (infecção, neoplasia, tuberculose, embolia pulmonar, etc.). A DHL é marcador de lesão celular e atividade inflamatória; a proteína indica permeabilidade capilar aumentada. Além disso, marcadores como ADA ajudam na suspeita de derrame tuberculoso quando elevados, mas não são diagnósticos isolados — é preciso integrar clínica, imagem e cultura/histo/citologia para fechar etiologia. O pulo do gato é usar os critérios de Light para não subestimar um exsudato: eles são muito sensíveis, sacrificando um pouco de especificidade (isto é, alguns transudatos podem se comportar como exsudatos em casos de diuréticos, por exemplo, exigindo atenção extra).

Alternativa A: CORRETA. Essa é uma das três regras de Light: se a DHL pleural for maior do que 2/3 do limite superior da DHL sérica considerado normal, o líquido é classificado como exsudato. É uma medida absoluta que reflete injúria local e ativação inflamatória no espaço pleural.

Alternativa B: INCORRETA. Está invertida: razão proteína pleural/serum > 0,5 define exsudato, não transudato. Valores ≤ 0,5 são compatíveis com transudato, embora haja exceções (p.ex. paciente em diurético).

Alternativa C: CORRETA. Também faz parte dos critérios de Light: razão DHL pleural/DHL sérica > 0,6 é indicativa de exsudato. Essa razão corrige variações individuais na DHL sérica e complementa a avaliação feita pela proteína e pelo critério absoluto da DHL.

Alternativa D: INCORRETA. Impossível porque já há duas afirmações corretas (A e C). Portanto a negação total das alternativas não se sustenta.

Alternativa E: CORRETA. Exatamente: as alternativas A e C estão corretas — são componentes dos critérios de Light que classificam derrames pleurais como exsudatos. No contexto clínico, quando qualquer um desses critérios é atendido, deve-se investigar causas locais de inflamação pleural (infecção, tuberculose, malignidade, embolia, etc.).

Resposta: Alternativa E