Dica do autor: As doenças inflamatórias intestinais são um processo sistêmico: a inflamação intestinal frequentemente desencadeia manifestações em pele, articulações, olhos e outros órgãos por mecanismos imunológicos compartilhados. Na retocolite ulcerativa (RCU) as manifestações extra‑intestinais mais típicas são artrite periférica (associada à atividade intestinal em muitos casos), espondiloartrite axial (incluindo espondilite anquilosante, que pode ter curso independente da atividade intestinal), pioderma gangrenoso e uveíte anterior aguda. Essas complicações decorrem de respostas imunes cruzadas, células T ativadas e mediadores inflamatórios que atingem tecidos distantes. Já a nefrolitíase (cálculos renais) é classicamente associada à doença de Crohn, sobretudo quando há comprometimento ileal ou resseção ileal, por mecanismo de hiperoxalúria entérica (ácidos graxos não absorvidos se ligam ao cálcio, liberando oxalato para absorção), além de hipocitraturia e desidratação. Na RCU, problemas renais podem ocorrer (ex.: nefropatia por fármacos, amiloidose rara), mas pedras nos rins não são a manifestação extra‑intestinal típica. O pulo do gato na prova: bater o olho e lembrar que cálculos renais combinam muito mais com Crohn/afecções ileais; se for RCU, pense primeiro em pele, articulações e olhos.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite periférica é uma das manifestações extra‑intestinais mais frequentes da RCU. Costuma ser oligoarticular, migratória e predominantemente nos grandes membros inferiores; existe a classificação em dois padrões (tipo 1 relacionado a exacerbações da doença intestinal e tipo 2 com curso independente). Em geral melhora com o controle da inflamação intestinal, especialmente no tipo 1.

Alternativa B: INCORRETA. Espondilite anquilosante e outras espondiloartrites axiais podem ocorrer em pacientes com retocolite ulcerativa. Diferente da artrite periférica tipo 1, a doença axial pode ter evolução independente da atividade intestinal e requer abordagem específica (fisioterapia, AINEs, biológicos quando indicado).

Alternativa C: CORRETA. Nefrolitíase não é manifestação clássica da RCU. Pedras renais aparecem com muito mais frequência na doença de Crohn quando há comprometimento ileal ou pós‑ressecção, por hiperoxalúria entérica e alterações na absorção de sais biliares e cálcio. Na RCU, afecções renais possíveis são mais relacionadas a fármacos (ex.: nefrite intersticial por aminosalicilatos) ou raramente amiloidose, mas não a um padrão de litíase típico.

Alternativa D: INCORRETA. Pioderma gangrenoso é uma dermatoses neutrofílica clássica associada à RCU (e outras DII). Apresenta‑se como úlceras dolorosas, de margens violáceas, frequentemente nas pernas, e pode piorar com manipulação (fenômeno de pathergy). É uma das manifestações cutâneas que o clínico deve reconhecer prontamente.

Alternativa E: INCORRETA. Uveíte (geralmente uveíte anterior aguda) é uma manifestação extra‑intestinal bem descrita na RCU. Pode causar dor ocular, fotofobia e redução visual e exige tratamento oftalmológico urgente para evitar complicações. Assim como outras EIMs, pode ou não acompanhar a atividade intestinal.

Resposta: Alternativa C