Dica do autor: Febre reumática é uma doença inflamatória pós‑infecciosa, mediada por resposta imune ao Streptococcus pyogenes (grupo A), que atinge sobretudo articulações, coração, SNC e tecido subcutâneo. O diagnóstico é clínico e baseado em critérios padronizados que combinam manifestações maiores e menores juntamente com prova de infecção estreptocócica recente. O pulo do gato é entender que não existe um exame único que confirme a doença: precisa haver sinais clínicos compatíveis (maiores/minores) e evidência de faringite estreptocócica prévia (cultura, teste rápido ou sorologia reagente). Hoje se valoriza muito a pesquisa ativa de cardite por ecocardiografia, pois existe a chamada cardite subclínica que altera o prognóstico. Em populações de alto risco a sensibilidade dos critérios é ajustada para evitar subdiagnóstico, mas o raciocínio continua o mesmo: manifestações maiores (cardite, artrite migratória, coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos) são o motor do diagnóstico; sinais menores (febre, artralgia, elevação de VHS/PCR, prolongamento do PR no ECG) ajudam a compor o quadro quando associados à prova de infecção estreptocócica.

Alternativa A: INCORRETA. Os critérios de Apache II são uma escala de gravidade para pacientes criticamente enfermos em unidades de terapia intensiva, usada para estimar mortalidade e comparar coortes. Não se destinam ao diagnóstico de doenças específicas como febre reumática; portanto não têm relação com o diagnóstico clínico de febre reumática.

Alternativa B: CORRETA. Os critérios de Jones são justamente o sistema clássico e revisado para diagnóstico de febre reumática: requerem a presença de manifestações maiores e menores associadas à evidência de infecção estreptocócica prévia. As manifestações maiores incluem cardite, artrite migratória, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos; as menores incluem febre, artralgia, elevação de marcadores inflamatórios (VHS/CRP) e alterações eletrocardiográficas como prolongamento do intervalo PR. Na prática clínica atual, o ecocardiograma tem papel importante para identificar cardite subclínica e confirmar comprometimento cardíaco quando ausculta é pouco sensível. Por isso, ao bater o olho num caso suspeito, pensar sempre: sinais maiores + evidência de estreptococo = Jones.

Alternativa C: INCORRETA. O escore de Gleason é usado na classificação histopatológica do câncer de próstata, avaliando padrões glandulares em biópsia para prognóstico e estratificação terapêutica. Não tem nenhuma relação com doenças pós‑estreptocócicas ou critérios diagnósticos de febre reumática.

Alternativa D: INCORRETA. O índice de Balthazar é uma escala radiológica que avalia a gravidade da pancreatite aguda por tomografia computadorizada, classificando extensão e complicações locais. É específico para pancreatite e, portanto, inaplicável ao diagnóstico de febre reumática.

Alternativa E: INCORRETA. Os critérios de Ranson são critérios prognósticos para avaliar gravidade e mortalidade na pancreatite aguda, baseados em parâmetros clínicos e laboratoriais no momento da admissão e nas primeiras 48 horas. Também não têm relação com o diagnóstico de febre reumática.

Resposta: Alternativa B