Dica do autor: O pulo do gato para identificar lesão hepatocelular é lembrar que as enzimas transaminases refletem integridade do hepatócito. A alanina-aminotransferase (TGP/ALT) está concentrada no citosol do hepatócito e é mais específica para fígado do que a aspartato-aminotransferase (TGO/AST), que também está presente em músculo, coração e hemácias. Em lesões predominantemente hepatocelulares (hepatites virais, hepatites tóxicas, isquemia), a TGP costuma se elevar mais do que as enzimas associadas à colestase (fosfatase alcalina, gama-GT). Já marcadores como gama-GT e fosfatase alcalina apontam mais para obstrução ou colestase, e a amilase é de outra alçada (pancreatite/salivares). Na prática clínica, bater o olho: transaminases elevadas (especialmente TGP) = lesão hepatocelular; ALP e GGT elevados = padrão colestático; relação AST/ALT pode dar pistas (por exemplo AST/ALT >2 sugere etiologia alcoólica crônica), e magnitudes muito altas (centenas a milhares) apontam para hepatite aguda ou isquemia hepática.

Alternativa A: INCORRETA. TGO (AST) aumenta em lesão hepatocelular, mas é menos específico para fígado porque existe em músculo esquelético, miocárdio e eritrócitos. Em quadros musculares, hemólise ou infarto agudo do miocárdio a TGO pode subir de forma significativa, o que reduz seu valor diagnóstico isolado para lesão hepática pura.

Alternativa B: INCORRETA. y-GT (gama-GT) é um marcador sensível de colestase e de indução enzimática hepática por fármacos/álcool, mas não é específico de lesão hepatocelular. Ele costuma subir em obstrução das vias biliares e no uso crônico de álcool e alguns medicamentos, sendo pouco útil para afirmar dano direto ao hepatócito quando comparado à TGP.

Alternativa C: INCORRETA. Amilase é enzima pancreática (e das glândulas salivares) e elevações sugerem pancreatite ou outras causas extra-hepáticas; não indica lesão hepatocelular.

Alternativa D: CORRETA. TGP (ALT) é a enzima mais específica para hepatócitos e, quando elevada, é o melhor indicador bioquímico de lesão hepatocelular. Elevações isoladas ou predominantes de TGP em relação à ALP/GGT suportam padrão hepatocelular de lesão.

Alternativa E: INCORRETA. Fosfatase alcalina (ALP) é um marcador de colestase e de origem óssea; sua elevação aponta mais para obstrução biliar ou doença óssea do que para lesão hepatocelular primária.

Resposta: Alternativa D