Dica do autor: Na meningite bacteriana aguda a avaliação do líquor vai além do diagnóstico: alguns marcadores bioquímicos e enzimáticos refletem dano tecidual e resposta inflamatória intensa, e por isso se associam a pior desfecho. A transaminase glutâmico-oxalacética (TGO/AST) no líquor é um marcador de lesão neuronal e/ou hipoxia tecidual; sua elevação indica ruptura de membranas celulares e liberação enzimática no espaço subaracnóideo. Isso costuma ocorrer quando a inflamação é mais exuberante ou quando há comprometimento isquêmico, e vários estudos clínicos colocam níveis elevados de TGO como preditor de evolução mais grave e maior mortalidade. Outros parâmetros do líquor — como pleocitose, proteínas, glicorraquia diminuída e lactato aumentado — ajudam no diagnóstico e têm alguma correlação com gravidade, mas nem todos têm valor preditivo independente tão robusto quanto a elevação enzimática que reflete dano celular. O pulo do gato é diferenciar marcador de diagnóstico (ex.: lactato pra distinguir bacteriana de viral) de marcador de lesão tecidual e mau prognóstico (ex.: TGO elevado).

Alternativa A: INCORRETA. "Baixa celuraridade no liquor" — baixo número de células no líquor (hipocelularidade) não é um achado clássico preditivo de pior evolução na meningite bacteriana. Pelo contrário, o quadro típico é pleocitose neutrofílica intensa. Em pacientes imunossuprimidos ou idosos a resposta celular pode ser atenuada e isso, indiretamente, estar associado a pior prognóstico, mas a baixa celularidade por si só não é um marcador preditivo estabelecido de gravidade em meningite bacteriana aguda.

Alternativa B: CORRETA. "Elevação de TGO no liquor" — isso reflete dano tecidual e lise celular no sistema nervoso central. A transaminase TGO (AST) liberada no líquor está associada a maior agressão inflamatória e/ou isquemia, e níveis aumentados são correlacionados com evolução mais grave e maior risco de sequelas e morte. Ou seja, trata‑se de um marcador de lesão neuronal que possui valor prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. "Redução da desidrogenase lática no liquor" — a desidrogenase lática (LDH) é uma enzima que aumenta quando há dano celular; a redução de LDH não faz sentido como sinal de pior prognóstico. Se há alteração, o que tem significado é elevação de enzimas que indiquem lesão tecidual; logo, a afirmação está errada conceitualmente.

Alternativa D: INCORRETA. "Lactato positivo no liquor" — lactato elevado no líquor é um ótimo marcador para distinguir meningite bacteriana de viral e costuma acompanhar quadros mais severos, mas isoladamente ele é mais útil para diagnóstico etiológico do que para estratificar prognóstico de forma independente. Por isso não é a melhor resposta quando comparamos com um marcador direto de dano celular como a TGO.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das respostas acima é correta" — incorreto, porque a elevação de TGO no líquor é, de fato, reconhecida como fator preditivo de evolução grave na meningite bacteriana, portanto já existe uma alternativa correta entre as apresentadas.

Resposta: Alternativa B