Dica do autor: O objetivo, quando a paciente soropositiva não deve amamentar, é evitar a produção e a ejeção do leite e cuidar do desconforto mamário sem estimular a lactação. As medidas não farmacológicas são o primeiro passo: compressão adequada com sutiã de sustentação ou porta-seios, evitar estímulo mamilar (ordenha, calor local, fricção), analgésicos e anti-inflamatórios quando necessário. Se for preciso intervenção medicamentosa para inibir a lactação, usam-se agonistas dopaminérgicos que suprimem a liberação de prolactina pela hipófise: cabergolina, bromocriptina e lisuride são exemplos com eficácia comprovada — cabergolina é preferida por melhor tolerabilidade e posologia mais curta. Importante: alguns desses fármacos têm efeitos adversos cardiovasculares e neuropsiquiátricos, e bromocriptina em especial tem histórico de complicações trombóticas e hipertensão pós-parto, por isso é usado com cautela. Em contraste, fármacos que bloqueiam dopamina (por exemplo, metoclopramida) aumentam a prolactina e, portanto, são contraindicados quando o objetivo é inibir a lactação. No fim das contas, o pulo do gato é: suporte mecânico + evitar estímulo, e, se necessário, um agonista dopaminérgico curto e bem indicado.

Alternativa A: INCORRETA. "Mamas suspensas por porta-seios ajustados, durante 3-10 dias." Esta é uma medida correta e base do manejo inicial: compressão adequada, evitar estímulo e cuidados locais reduzem a dor e a ingurgitação e devem ser adotados nas primeiras dias. Não resolve sempre a produção, mas é indicada e segura.

Alternativa B: INCORRETA. "Cabergolina, 0,25 mg 2/dia por 2 dias." A cabergolina é um agonista dopaminérgico eficaz para inibir a lactação; esquemas usados incluem 0,25 mg a 12/12 h por 2 doses (total 0,5 mg) ou dose única de 1 mg dependendo do protocolo. É frequentemente preferida por menor taxa de efeitos adversos e posologia curta, portanto é uma alternativa adequada.

Alternativa C: INCORRETA. "Bromocriptina, 5 mg/dia por 14 dias." A bromocriptina (ex.: 2,5 mg duas vezes ao dia, total ~5 mg/dia por 7–14 dias em protocolos antigos) é um agonista dopaminérgico que inibe prolactina e reduz a lactação. Apesar de ser eficaz, seu uso requer cautela por maior perfil de efeitos adversos; ainda assim, é uma medida farmacológica válida para inibição da lactação.

Alternativa D: INCORRETA. "Lisurida, 0,2 mg 3/dia por 14 dias." A lisuride é outro agonista dopaminérgico utilizado para suprimir a lactação, com esquemas que podem incluir 0,2 mg 2–3 vezes ao dia por 7–14 dias. Assim como bromocriptina e cabergolina, age reduzindo a secreção de prolactina e é uma opção farmacológica adequada quando indicada.

Alternativa E: CORRETA. "Metoclorpramida, 10 mg 3/dia por 14 dias." A metoclopramida é antagonista dopaminérgico e aumenta os níveis de prolactina, sendo usada para estimular a lactação/galactagogue em alguns contextos — portanto é totalmente contraindicada quando o objetivo é inibir a lactação. Além disso, seu uso por período prolongado aumenta risco de efeitos extrapiramidais e outras reações adversas. Por isso essa alternativa é a exceção (a resposta certa ao item 'EXCETO').

Resposta: Alternativa E