Dica do autor: Na emergência, o manejo da crise asmática tem três objetivos claros: reverter o broncoespasmo, corrigir a hipóxia e reduzir a inflamação para evitar recaídas. O pulo do gato é saber que o tratamento inicial é dirigido e rápido — broncodilatador inalatório de ação curta (agonista beta2) é a base, preferencialmente administrado por via inalatória (nebulização ou MDIs com espaçador) para entregar a droga direto ao pulmão. Na nebulização por jato, usa-se soro fisiológico 0,9% como diluente até volumes de cerca de 4–5 ml, com fluxos de oxigênio ao redor de 5–8 L/min para gerar nebulização eficaz. Oxigênio suplementar deve ser oferecido sempre que houver dessaturação (alvo de SpO2 geralmente ≥92% em adultos; manter mais cautela em crianças), e corticoterapia sistêmica (oral ou IV) deve ser instituída precocemente — idealmente nas primeiras horas — porque diminui internações e recidivas. Em exacerbações graves adicionar ipratrópio inalatório nas doses iniciais e considerar sulfato de magnésio IV em casos refratários. Monitorização clínica e cardíaca é importante quando se repetem doses de beta2, especialmente em lactentes, mas taquicardia isolada não impede a repetição quando clinicamente necessária. Sedação não é a solução para a agitação ligada à insuficiência ventilatória — pode agravar a hipoventilação; primeiro trate a obstrução e a hipóxia.

Alternativa A: CORRETA. Descreve corretamente a prática comum e segura na nebulização: soro fisiológico 0,9% como diluente, volumes próximos de até 5 ml e fluxos de 5–8 L/min em nebulizadores a jato, com associação a um agonista beta2 como broncodilatador (salbutamol/albuterol). Isso permite boa deposição pulmonar e é conduta padrão nas salas de urgência. Lembre-se que existem variações quando se usa MDI+espaçador ou nebulização contínua, mas a afirmação é verdadeira e aplicável.

Alternativa B: INCORRETA. É mito que nunca se deva repetir inalação de beta2 em lactentes. Repetições são frequentemente necessárias em exacerbações e são feitas de forma escalonada e monitorizada. A taquicardia é um efeito colateral esperado e deve ser monitorado, mas não é contraindicação absoluta ao tratamento se a criança permanece em desconforto respiratório. Ajuste de dose, intervalo e avaliação clínica são o caminho — não a proibição categórica.

Alternativa C: INCORRETA. Sedação para controlar agitação em criança com broncoespasmo é uma péssima ideia na maioria dos casos: sedativos deprimem a ventilação, podem piorar a troca gasosa e atrasar o tratamento efetivo. A agitação costuma ser sinal de hipóxia, ansiedade ou esforço respiratório elevado; a conduta é corrigir a hipóxia, administrar broncodilatador e medidas de suporte (técnicas de conforto, presença dos pais, via de administração adequada), e só considerar sedação em situações muito específicas e monitoradas (por exemplo, sedação para intubação em ambiente controlado).

Alternativa D: INCORRETA. Corticoides sistêmicos devem ser iniciados precocemente na exacerbação aguda — idealmente nas primeiras horas — porque reduzem a inflamação, diminuem tempo de internação e prevenem recidivas. Postergar por 12 horas por medo de efeitos adversos é errado; os benefícios no curto prazo superam os riscos quando usados por curto período nas doses recomendadas.

Alternativa E: INCORRETA. Não se deve segurar oxigênio em paciente hipoxêmico até “reverter” a insuficiência respiratória. O oxigênio é terapia inicial para corrigir dessaturação; dá-se de forma titulada visando saturação alvo. Evitar oxigênio por medo de efeitos do excesso só faz sentido quando a paciente está normoxêmica; na crise asmática sintomática com hipóxia, oferecer oxigênio é fundamental.

Resposta: Alternativa A