Dica do autor: O manejo da asma é baseado em dois pilares: medicação de alívio para controlar os sintomas agudos e medicação de manutenção (controller) para reduzir inflamação e prevenir exacerbações. Na prática clínica a via inalatória é o pulo do gato — permite entregar broncodilatador e corticoide direto nas vias aéreas com eficácia e menos efeitos sistêmicos. Para decidir a terapia a gente classifica a asma pelo nível de controle e pela gravidade (intermitente, persistente leve, moderada ou grave) e aplica a estratégia step-up/step-down: quanto mais sintomas e risco de crise, mais controlador. O corticosteroide inalatório em baixa dose é o tratamento de primeira linha para controle na asma persistente leve; broncodilatadores beta-2 de curta ação são utilizados sob demanda como resgate. Drogas como teofilina têm indicação muito restrita hoje por baixo índice terapêutico e perfil de segurança ruim, sendo raramente usadas como primeira opção. Nas crises, o tratamento inicial é com broncodilatador inalatório em jato ou MDI com espaçador; os corticoides sistêmicos são indicados quando há exacerbação moderada a grave, e via oral costuma ser tão eficaz quanto a endovenosa quando o paciente pode ingerir, reservando-se a via endovenosa para situações específicas.

Alternativa A: INCORRETA. A teofilina não é primeira linha no tratamento da asma intermitente. O manejo inicial da asma intermitente é com broncodilatador de curta ação (SABA) sob demanda para alívio dos sintomas. A teofilina tem eficácia limitada, janela terapêutica estreita, interações medicamentosas e efeitos adversos que restringem seu uso atual — é reservada para casos selecionados ou quando outras opções inaladas não são possíveis.

Alternativa B: INCORRETA. O broncodilatador de resgate deve ser administrado preferencialmente por via inalatória (MDI com espaçador ou nebulização quando indicado), não na forma de suspensão oral. A via inalatória entrega a droga diretamente às vias aéreas, tem início de ação mais rápido e menos efeitos sistêmicos. Preparações orais têm perfil de segurança pior e não são a escolha preferencial para alívio agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide sistêmico é indicado em exacerbações moderadas a graves, mas a via oral (prednisona/prednisone) é tão eficaz quanto a endovenosa na maioria dos pacientes que conseguem ingerir, e é a via preferida por ser mais simples e segura. A via endovenosa fica reservada para pacientes com vômito, intolerância oral ou muito grave, não para uso rotineiro “preferencial” durante toda crise.

Alternativa D: CORRETA. O manejo básico da asma persistente leve é, de fato, acrescentar um corticosteroide inalatório em baixa dose ao broncodilatador de alívio. Essa adição de um controller anti-inflamatório reduz sintomas, melhora função pulmonar e diminui risco de exacerbações. É o passo inicial da estratégia step-up para persistência leve — sempre priorizando terapia inalatória e acompanhamento do controle.

Resposta: Alternativa D