Dica do autor: O ponto-chave aqui é distinguir dois problemas: a decisão sobre restauração da continuidade intestinal após ressecção por necrose e a escolha do tipo de reparo da parede abdominal em campo potencialmente contaminado. Quando a ressecção é curta (10 cm de íleo proximal), o paciente está estável e as margens intestinais mostram boa perfusão e ausência de contaminação fecal grossa, o pulo do gato é optar pela anastomose primária, pois evita ileostomia desnecessária e suas complicações (desidratação, desequilíbrio hidroeletrolítico, estomia definitiva). Por outro lado, qualquer contaminação enteral ativa contraindica implantes prótesicos: telas de polipropileno ou poliéster têm alto risco de infecção e formação de fístulas em campo sujo. Nesses casos, prefere-se um reparo sem tela (técnica de Bassini, Shouldice ou outra técnica anatômica), usando camadas suturadas, e manejo rigoroso da antibioticoterapia e drenagem se necessária. Resumindo: anastomose se a viabilidade e o campo permitirem; nunca colocar tela sintética em herida contaminada.

Alternativa A: INCORRETA. Ileostomia e reparo da hérnia inguinal com tela de poliéster não é a escolha ideal aqui. A ileostomia é reservada quando há instabilidade hemodinâmica, contaminação intra-abdominal significativa, margens duvidosas para anastomose ou risco elevado de deiscência. Além disso, a colocação de tela sintética (poliéster) em campo contaminado aumenta muito o risco de infecção de prótese e fístula intestinal. Ou seja: dupla penalidade — estomia possivelmente evitável e prótese inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Enteroanastomose e reparo da hérnia com tela de polipropileno está parcialmente certa na primeira parte (anastomose pode ser a escolha), mas a utilização de tela sintética em presença de intervenção sobre intestino estrangulado/necrosado é contraindicada quando houver qualquer grau de contaminação. A consequência prática é alta taxa de infecção da tela, necessidade de remoção e complicações infecciosas locais. Portanto, mesmo com anastomose realizada, não se deve usar tela sintética neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Ileostomia e reparo da hérnia seguindo a técnica de Shouldice traz uma mistura onde a técnica de Shouldice (reparo sem tela, anatômico) seria adequada em campo contaminado, mas a ileostomia aqui provavelmente é desnecessária se a anastomose pode ser feita em condições seguras. Fazer stoma por princípio quando dá para restaurar continuidade significa sujeitar o paciente a complicações e reduzir qualidade de vida sem ganho claro. Portanto a associação torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Enteroanastomose e reparo da hérnia inguinal seguindo a técnica de Bassini é a conduta mais correta entre as opções apresentadas. A anastomose primária é adequada quando a ressecção é limitada e as margens são bem perfundidas e limpas; já o reparo de hérnia em campo potencialmente contaminado deve evitar próteses — a técnica de Bassini (reparo anatômico por sutura dos planos) é uma opção clássica e segura nessas circunstâncias. No fim das contas, evita-se tela infectada e evita-se estoma desnecessária, que é o equilíbrio desejável.

Alternativa E: INCORRETA. (Caso houvesse alternativa E, mas neste enunciado existem apenas quatro alternativas listadas; manter a consistência do gabarito.)

Resposta: Alternativa D