Dica do autor: O hiperparatireoidismo primário é o cenário clássico quando temos sinais de hipercalcemia crônica: dor óssea, perda de massa óssea/osteoporose precoce e litíase renal. Na maioria dos casos a causa é um adenoma de uma só glândula paratireoide que passa a secretar PTH de forma autônoma — resultado: PTH alto, cálcio sérico elevado, fósforo baixo ou normal, e aumento ocasional da fosfatase alcalina se houver remodelamento ósseo ativo. Mulheres na faixa dos 40–60 anos são o perfil epidemiológico comum. Na prática clínica, um nódulo palpável ou imagem cervical adjacente ao polo inferior da tireoide pode corresponder a uma paratireoide aumentada (por vezes confundida com nódulo tiroideo à US). O pulo do gato é lembrar que pedras (urolitíase) + ossos fracos = pensar em hiperparatireoidismo primário até prova em contrário. Para confirmar: dosagem de PTH concomitante ao cálcio, e para localizar: ultrassom cervical e cintilografia com sestâmibi/TC 4D quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. O hiperparatireoidismo terciário ocorre quando há estimulação crônica das paratireoides secundária a hipocalcemias prolongadas (classicamente em doença renal crônica), levando à transformação autonômica das glândulas e hiperparatireoidismo com hipercalcemia resistente. No entanto, o quadro descrito não traz história de insuficiência renal ou causa de hipocalcemia crônica — tem sinais típicos de excesso de PTH primário (pedras, ossos, nódulo sugestivo de adenoma). Logo, terciário não se encaixa.

Alternativa B: CORRETA. É a melhor explicação para o caso: mulher com osteoporose precoce, urolitíase e imagem cervical compatível com uma lesão única — tudo aponta para um adenoma paratireoideano causando hiperparatireoidismo primário. A confirmação se dá por PTH elevado concomitante a cálcio aumentado. Tratamento curativo costuma ser cirúrgico (paratireoidectomia da glândula doente) quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. "Recorrente" não é uma categoria diagnóstica primária — refere-se ao reaparecimento da doença após tratamento (por exemplo, recidiva pós-paratireoidectomia). Não cabe como diagnóstico inicial em uma paciente sem história prévia de cirurgia ou tratamento para hiperparatireoidismo.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperparatireoidismo secundário surge por estímulo persistente das paratireoides devido à hipocalcemia (ex.: insuficiência renal crônica, deficiência de vitamina D), e o cálcio sérico costuma estar baixo ou normal, não associado classicamente a litíase por hipercalcemia nem a um nódulo único sugestivo de adenoma. Portanto, o quadro clínico descrito não condiz com secundário.

Resposta: Alternativa B