Dica do autor: Na anemia por deficiência de ferro o pulo do gato é entender que estamos diante de falta de estoques e de menor disponibilidade de ferro para a eritropoiese. A ferritina reflete os estoques: fica baixa quando o ferro está depletado (habitualmente <30 ng/mL). Em compensação, a transferrina (e a capacidade total de ligação do ferro) aumentam na tentativa de captar mais ferro, o que leva a uma queda na saturação da transferrina (TSAT <15%) porque o numerador (ferro sérico) está baixo. Hematologicamente, a anemia ferropriva costuma ser microcítica (VCM baixo) e, precocemente, heterogênea: o RDW (red cell distribution width) aumenta por coexistirem eritrócitos de tamanhos diferentes conforme novos glóbulos menores vão surgindo. Atenção: a ferritina é reagente de fase aguda — em inflamação ela pode estar normal ou elevada, mascarando a deficiência; aí o clínico recorre à TSAT, à ferritina baixa relativa ou ao receptor de transferrina solúvel para elucidar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de ferritina baixa e RDW alto serem achados compatíveis com deficiência de ferro, a afirmação de capacidade de saturação de transferrina alta está equivocada. Na ferropriva a transferrina aumenta, mas a saturação da transferrina (que é ferro sérico dividido por TIBC) tende a diminuir porque o ferro sérico está reduzido. Ou seja: ferritina ↓, TIBC ↑, TSAT ↓.

Alternativa B: INCORRETA. Ferritina alta afasta a ideia de estoques baixos de ferro — pelo menos na maior parte dos casos — e a combinação de ferritina alta com TSAT alta e RDW baixo não se enquadra na anemia ferropriva. Ferritina elevada costuma ocorrer em inflamação, hemocromatose ou quando há sobrecarga de ferro, não em deficiência.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente há contradição: ferritina baixa é compatível, mas capacidade de saturação de transferrina alta e RDW baixo não são. Na deficiência de ferro o RDW costuma estar aumentado (anisocitose) e a saturação da transferrina tende a estar baixa, não alta.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente o quadro típico da anemia ferropriva: ferritina baixa (estoques baixos), saturação de transferrina baixa (pouco ferro sérico frente a TIBC aumentado) e RDW alto (anisocitose por coexistirem hemácias normais e microcíticas). É a tríade laboratorial que você precisa reconhecer ao bater o olho num hemograma e em provas: ferritina ↓, TSAT ↓, RDW ↑ (e geralmente VCM ↓).

Resposta: Alternativa D