Dica do autor: A síndrome de Eisenmenger na gestação é o retrato de um circuito vascular pulmonar já tão hipertenso que o shunt esquerda→direita reverte, levando a hipóxia crônica e risco elevado de descompensação materna e fetal. O pulo do gato no manejo é entender que qualquer queda da resistência vascular sistêmica (ex.: anestesia inapropriada, vasodilatação) ou aumento da resistência pulmonar (hipóxia, dor, acidose, tromboembolismo) amplia o shunt direita→esquerda e piora a oxigenação. Assim, o manejo é multidisciplinar, individualizado e preventivo: otimizar oxigenação, evitar hipoxemia/acidose, monitorizar de forma menos invasiva possível, planejar o parto (em regra tentar parto vaginal com assistência no expulsivo, cesáreo só por indicação obstétrica ou cardiológica), e avaliar o uso de anticoagulação caso haja indicação (trombose documentada, FA, ou alto risco no puerpério), sempre pesando risco hemorrágico. Fique ligado: intervenções invasivas em artéria pulmonar tendem a trazer mais malefício do que benefício nessa população; já medidas como oxigenoterapia, suporte hemodinâmico precoce e anticoagulação profilática/terapêutica quando indicada podem ser úteis. No fim das contas, cada conduta deve ser individualizada e feita em centro com experiência com doenças cardíacas na gestação.

Alternativa A: CORRETA. A utilização de cateter de artéria pulmonar (cateter de Swan‑Ganz) não é uma conduta recomendada rotineiramente em gestantes com Síndrome de Eisenmenger. Além de ter risco de complicações (arritmias, trombose, infecção, raramente ruptura da artéria pulmonar), na prática ele raramente modifica condutas efetivas quando o problema é uma resistência pulmonar elevada e fixa; muitas vezes os parâmetros não mudam a tomada de decisão e a manobra pode até precipitar eventos. Monitorização menos invasiva e avaliação clínica/eco hemodinâmica são preferíveis.

Alternativa B: INCORRETA. A administração de heparina pode ser considerada, especialmente no pós‑parto (período de maior risco tromboembólico) ou quando há tromboembolismo documentado/FA. Não é uma indicação automática para todas, devido ao risco hemorrágico (parto, placenta), mas é uma ferramenta que pode e deve ser discutida e utilizada de forma individualizada — por isso não é uma conduta completamente excluída.

Alternativa C: INCORRETA. A escolha entre parto cesáreo ou vaginal deve ser individualizada. Em geral, parto vaginal é preferível por menor perda sanguínea e menor risco cirúrgico, com analgesia adequada e uso de fórceps/vácuo para abreviar o expulsivo; cesáreo é reservado para indicações obstétricas ou quando o estado cardiopulmonar contraindica o trabalho de parto. Logo, essa conduta é aplicável e correta, não sendo a exceção pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Suplementação de oxigênio costuma ser indicada e pode reduzir a resistência vascular pulmonar, melhorar a oxigenação e diminuir o shunt direita→esquerda temporariamente. É uma medida relativamente simples, segura e frequentemente benéfica durante trabalho de parto e em situações de dessaturação, portanto é uma conduta válida.

Alternativa E: INCORRETA. A hipotensão periparto é perigosa porque reduz a resistência sistêmica e aumenta o shunt direita→esquerda; por isso deve ser tratada prontamente. A reposição volêmica deve ser cuidadosa (evitar sobrecarga de ventrículo direito) e o uso de aminas vasopressoras para restaurar a resistência vascular sistêmica é indicado — a escolha e titulação devem ser feitas por equipe experiente. Portanto esta conduta é correta e aplicável.

Resposta: Alternativa A