Dica do autor: O chamado "tríplice diagnóstico" é um conceito clínico-prático que visa maximizar a acurácia na avaliação de nódulos mamários combinando três pilares complementares: exame clínico, exame de imagem e avaliação citopatológica/histológica por punção. A lógica é simples: cada componente traz uma informação diferente — o clínico avalia tamanho, consistência, mobilidade e sinais associados; a imagem (mamografia e/ou ultrassonografia conforme a idade e densidade glandular) revela características morfológicas e achados que podem ser não palpáveis; a punção (PAAF/aspiração ou biópsia percutânea) traz a confirmação citológica ou histológica. Quando os três concordam em benignidade, o risco de erro é muito baixo e o seguimento conservador é aceitável. Se houver discordância entre os três, ou se qualquer um indicar suspeita de malignidade, procede-se investigação adicional (biópsia por agulha grossa, excisional, ou encaminhamento cirúrgico), porque o pulo do gato é não se contentar com resultados conflitantes.

Alternativa A: INCORRETA. "Mamografia + ultrassonografia + PAAF" descreve duas modalidades de imagem mais uma punção, ou seja, não inclui o exame clínico, que é componente fundamental do tríplice diagnóstico. Além disso, mamografia e ultrassonografia são complementares, mas juntas não substituem a avaliação física — bater o olho e o toque é essencial para o raciocínio clínico e decisão sobre conduta.

Alternativa B: INCORRETA. "Exame de imagem + PAAF + core-biópsia" mistura dois métodos invasivos de obtenção de material (citológico e histológico) com imagem, mas também omite o exame clínico. Na prática, usar PAAF e core simultaneamente não é a regra do tríplice diagnóstico; escolhe-se a técnica mais adequada conforme a lesão e a necessidade de histologia (core) — ou usa-se PAAF quando indicado —, sempre somando com o exame físico.

Alternativa C: INCORRETA. "Mamografia + biópsia + exérese do nódulo" traz imagem e procedimentos invasivos, inclusive excisão cirúrgica, mas também não contempla o exame clínico como parte do conjunto. Além disso, a exérese não é etapa rotineira do tríplice diagnóstico: a cirurgia é indicada quando há confirmação de malignidade ou quando a investigação percutânea for inconclusiva/discordante.

Alternativa D: CORRETA. "Exame clínico + PAAF + exame de imagem." Esta é a definição clássica do tríplice diagnóstico: a combinação do exame físico, da avaliação por imagem (mamografia e/ou ultrassom conforme o caso) e da punção aspirativa por agulha fina (PAAF) ou outro método percutâneo de obtenção de material. É essa tríade que permite alta sensibilidade e especificidade na avaliação inicial do nódulo mamário e norteia se a conduta será expectante, nova investigação ou cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. (Não aplicável neste conjunto — caso houvesse quinta opção diferente, valeria a mesma lógica: verificar presença dos três pilares e a coerência entre eles.)

Resposta: Alternativa D