Dica do autor: Na investigação inicial de um quadro compatível com demência em idoso, o objetivo é diferenciar causas potencialmente reversíveis, estabelecer extensão anatômica e identificar sinais que apontem para diagnósticos específicos. O pulo do gato é pensar além do exame cognitivo: pedir dosagens laboratoriais simples que detectam deficiências tratáveis (como vitamina B12) e disfunções endócrinas (TSH/T3/T4), e também obter imagem cerebral para excluir lesões estruturais, atrofia assimétrica ou processos desmielinizantes/vasculares. A tomografia é frequentemente o exame inicial por disponibilidade, mas a ressonância magnética tem maior sensibilidade para alterações vasculares e atrofia focal. O eletroencefalograma não faz parte da triagem rotineira da demência típica: tem utilidade quando se suspeita de encefalopatia metabólica, epilepsia focal/estados pós-ictais, ou doenças com padrão eletroencefalográfico característico (ex.: doença de Creutzfeldt-Jakob) ou declínio muito rápido. Em resumo, bater o olho e saber: pedir vitamina B12 e função tiroideana, imagem cerebral (preferencialmente RM, ou TC quando RM indisponível) e exames laboratoriais básicos; reserve EEG para indicações clínicas específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar apenas o nível sérico de vitamina B12 é insuficiente. Embora B12 seja exame essencial — por ser causa potencialmente reversível de comprometimento cognitivo — a investigação rotineira também exige imagem cerebral e avaliação da função tireoidiana. Limitar-se só à B12 deixa de fora causas estruturais e endócrinas que são importantes de rastrear.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir apenas tomografia de crânio não resolve por completo a investigação inicial. A imagem é imprescindível para excluir lesões ocupantes de espaço, hidrocefalia normotensa ou grande carga vascular, mas sem checar déficits nutricionais e distúrbios metabólicos/endócrinos (ex.: hipotireoidismo, deficiência de B12) corre-se o risco de perder causas tratáveis.

Alternativa C: INCORRETA. Vitaminas e imagem (I e II) são fundamentais, mas a ausência da avaliação da função tireoidiana torna essa opção incompleta. Alterações da tireoide, especialmente hipotireoidismo, podem mimetizar ou agravar quadro cognitivo e devem ser rastreadas na investigação inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Incluir o eletroencefalograma de rotina (I, II e III) não é indicado em todos os casos de demência. O EEG tem papel específico: esclarecer suspeita de epilepsia, estados confusional-flutuantes ou doenças raras com padrão eletroencefalográfico característico e em declínios muito rápidos. Na demência típica e estável, EEG rotineiro não acrescenta informação diagnóstica relevante.

Alternativa E: CORRETA. Vitaminas (B12), imagem cerebral (TC ou, preferencialmente, RM) e avaliação da função tireoidiana (T3, T4, TSH) compõem o rol mínimo de exames a serem solicitados na investigação inicial de demência em idoso, pois permitem identificar causas potencialmente reversíveis e excluir lesões estruturais. Fique ligado: além desses, na prática clínica também se busca hemograma, glicemia, eletrólitos, função renal/hepática e triagem para sífilis conforme contexto, mas o trio I, II e IV é o essencial pro screening inicial.

Resposta: Alternativa E