Dica do autor: A síndrome de lise tumoral (SLT) é um quadro metabólico-agudo que resulta da destruição maciça de células tumorais — espontânea ou, mais comumente, após quimioterapia eficaz em neoplasias de alta proliferação e grande carga tumoral. Quando as células rompem, liberam potássio, fosfato e ácidos nucleicos. A degradação dos ácidos nucleicos gera urato, que em concentração elevada precipita nos túbulos renais ou causa toxicidade direta, e o fosfato leva à hipercalcemia reversa por precipitação com cálcio (hipocalcemia sérica). O conjunto de hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperuricemia predispõe a arritmias, convulsões e, especialmente, lesão renal aguda por obstrução/nefropatia por ácido úrico e precipitado de fosfato de cálcio. O pulo do gato na prática é a prevenção: hidratação vigorosa, monitorização seriada de eletrólitos, uso profilático de alopurinol ou rasburicase em pacientes de alto risco e correção rápida das alterações eletrolíticas; quando necessário, diálise de substituição renal. Fique ligado — a SLT costuma surgir nas primeiras 24–72 horas pós‑tratamento, mas também pode ser espontânea em tumores altamente proliferativos.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência hepática não é a característica central da SLT. Embora possam ocorrer alterações transaminasais ou timidamente alterações sistêmicas associadas ao quadro oncológico ou ao tratamento, a fisiopatologia da SLT envolve principalmente distúrbios eletrolíticos e depósito de cristais nos túbulos renais, não disfunção hepática franca.

Alternativa B: INCORRETA. Cardiomiopatia é uma doença do músculo cardíaco que se desenvolve por motivos diversos (isquemia, toxinas, genética); a SLT não causa cardiomiopatia. O que acontece é que as alterações eletrolíticas típicas (especialmente hipercalemia) podem provocar arritmias cardíacas agudas, potencialmente fatais, mas isso é diferente de uma cardiomiopatia crônica ou subaguda.

Alternativa C: INCORRETA. Neuropatia periférica é uma complicação típica de alguns quimioterápicos (como taxanos, platinos, vinca‑alcaloides), mas não é marca da síndrome de lise tumoral. A SLT produz distúrbios metabólicos que afetam coração, rins e sistema nervoso central (por exemplo, convulsões por hipocalcemia), porém não causa neuropatia periférica direta.

Alternativa D: CORRETA. Insuficiência renal (lesão renal aguda) é a complicação mais temida e frequente da SLT. A combinação de hiperuricemia com precipitação de cristais de ácido úrico, e de hiperfosfatemia com precipitação de fosfato de cálcio, além de volume intravascular inadequado, leva à obstrução tubular, inflamação e disfunção renal aguda. Clinicamente, isso se manifesta por elevação rápida da creatinina, oligúria/anúria e necessidade eventual de terapia renal substitutiva. Por isso a estratégia clínica foca na prevenção da lesão renal e no manejo agressivo das alterações eletrolíticas.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência respiratória não é uma característica típica da SLT. Em cenários extremos, complicações secundárias — como sobrecarga volêmica por reposição agressiva de fluidos, edema pulmonar ou arritmias graves com consequente instabilidade hemodinâmica — podem levar a compromisso respiratório, mas isso é indireto e não definidor da síndrome.

Resposta: Alternativa D