Dica do autor: Febre, poliartralgia e erupção cutânea em uma jovem sugerem um quadro de doença sistêmica com componente imunológico. O pulo do gato aqui é lembrar das manifestações extra-hepáticas da hepatite B aguda: ela pode cursar com síndrome semelhante à "doença do soro" ou vasculite por imunocomplexos, gerando artralgias/artrites, exantema e até angioedema ou urticária. Na prática clínica, diante desse conjunto de sinais e sintomas sem foco neurológico, ósseo ou metabólico claro, o primeiro passo racional é investigar causas infecciosas que justifiquem manifestações cutâneo-articulares sistêmicas — e a hepatite B é uma delas. A investigação inicial simples e de alto rendimento inclui sorologia para hepatites (HBsAg e anti-HBc IgM), provas de função hepática (TGO/TGP, bilirrubinas), hemograma e exames que excluam outras etiologias infecciosas conforme epidemiologia (ex.: arboviroses, HIV, parvovirose), priorizando testes que mudem a conduta imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar RNM das mãos é investigação de imagem focada em patologias osteoarticulares locais (artrite reumatoide, lesões tenossinoviais, etc.). No contexto agudo e sistêmico com febre, exantema e angioedema, esse exame é desnecessário como conduta inicial: não vai esclarecer uma causa infecciosa ou imunológica sistêmica e atrasaria diagnósticos importantes. Só se houver suspeita de lesão estrutural ou dor localizada refratária que não se explique pelos achados sistêmicos é que a imagem avançada faria sentido.

Alternativa B: INCORRETA. Proceder à punção liquórica só se houver sinais ou sintomas de envolvimento do sistema nervoso central (rigidez de nuca, alteração do nível de consciência, cefaleia intensa sugestiva de meningite/encefalite, sinais focais). O enunciado descreve manifestações cutâneo-articulares e febre sem quadro neurológico, logo a punção é injustificada e invasiva como primeira medida.

Alternativa C: CORRETA. Investigar hepatite B é a conduta inicial mais adequada entre as opções apresentadas. Hepatite B aguda pode manifestar-se com febre, artralgias/artrite, exantema e fenótipos por imunocomplexos (incluindo urticária/angioedema). Testes simples (HBsAg, anti-HBc IgM, TGO/TGP) são rápidos, acessíveis e têm impacto direto na conduta e no acompanhamento — de quem tem hepatite B aguda deve-se monitorar função hepática, considerar notificação e avaliar necessidade de tratamento antiviral em casos específicos. Portanto, investigar essa hipótese bate o olho e já te dá caminho diagnóstico e terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar tratamento empírico com antimalárico não é adequado aqui. Malária costuma apresentar febre episódica, calafrios, e em geral não provoca erupção cutânea com angioedema de forma típica. Além disso, o tratamento antimalárico empírico sem confirmação é arriscado e depende de suspeita epidemiológica clara (água parada, viagem a área endêmica, padrão de febre). Nesta paciente, outras causas sistêmicas devem ser investigadas primeiro.

Alternativa E: INCORRETA. Dosar hormônio tireoidiano não é prioridade imediata. Distúrbios tireoidianos geralmente cursam com sinais e sintomas mais subagudos ou crônicos (palpitações, perda/peso ganho, intolerância térmica, alterações do hábito intestinal) e raramente provocam quadro agudo com exantema, poliartralgia e angioedema. Esse exame pode ser considerado em investigação posterior se houver suspeita clínica, mas não é a conduta inicial mais adequada.

Resposta: Alternativa C