Dica do autor: Em pacientes com câncer, alterações metabólicas são causas comuns de confusão mental, fraqueza e anorexia. O pulo do gato é conseguir relacionar o quadro clínico com sinais eletrocardiográficos: o encurtamento do intervalo QT no ECG é praticamente patognomônico de hipercalcemia quando associado ao contexto extracardíaco compatível. Hipercalcemia paraneoplásica (frequentemente por PTHrP) ou por metástases osteolíticas provoca sintomas neuropsiquiátricos inespecíficos — letargia, anorexia, náuseas, fraqueza, constipação e alterações do nível de consciência — além de sedação progressiva em casos mais severos. No manejo, confirme com cálculos de cálcio total corrigido para albumina ou, preferencialmente, cálcio iônico; avalie PTH para distinguir etiologias (PTH baixo na maioria dos casos paraneoplásicos) e trate de forma escalonada: hidratação EV, diuréticos de alça quando volemia corrigida, bisfosfonatos (perfil de ação mais tardia), calcitonina para resposta mais rápida, considerar glicocorticoides em causas por vitamina D e hemodiálise em situações refratárias ou com insuficiência renal grave. Bater o olho e saber: sintomas neurocognitivos + QT curto = pensar em hipercalcemia.

Alternativa A: CORRETA. Hipercalcemia explica todos os elementos do caso: paciente oncológica com quadro inespecífico de letargia, anorexia, fraqueza e confusão, sem sinais focais neurológicos, e, classicamente, encurtamento do intervalo QT no ECG. Em câncer de mama é frequente a hipercalcemia por metástases ósseas osteolíticas ou pela produção de PTHrP. A confirmação é laboratorial (cálcio total corrigido ou iônico) e a abordagem é clínica e urgente, dependendo do grau, com reidratação, bisfosfonatos, calcitonina e medidas de suporte.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperpotassemia costuma causar alterações eletrocardiográficas bem diferentes: ondas T apontadas, alargamento do QRS e, em casos graves, perda de ondas P e ritmos catastróficos. Clinicamente pode haver fraqueza e alterações de consciência em casos muito graves, mas não explica o encurtamento do QT. Além disso, a apresentação subaguda descrita e o contexto de câncer favorecem mais hipercalcemia.

Alternativa C: INCORRETA. Hipomagnesemia tipicamente prolonga o intervalo QT e pode precipitar torsades de pointes; também está associada a tremores, tetania e arritmias, mas não com QT encurtado. Portanto, não casa com o ECG descrito nem com o padrão oncológico mais esperado aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Metástase cerebral pode causar alterações do nível de consciência e confusão, sim, mas costuma produzir déficits focais, sinais de hipertensão intracraniana ou crises epilépticas, dependendo da localização. Além disso, metástases intracranianas não explicam o encurtamento do QT no ECG. Logo, esse diagnóstico é menos compatível com o conjunto de achados.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinomatose meníngea (leptomeningite carcinomatosa) provoca cefaleia, rigidez de nuca, sinais neurológicos multifocais e queixas progressivas; o exame frequentemente demonstra déficit neurológico focal ou sinais meníngeos e o diagnóstico exige punção lombar com citologia do LCR. Não há justificativa para o encurtamento do QT e o quadro sem rigidez de nuca ou sinais focais torna essa hipótese improvável como causa isolada do quadro.

Resposta: Alternativa A