Dica do autor: Sangramento vaginal no segundo/terceiro trimestre pede, logo de cara, que a gente pense em placenta prévia, descolamento prematuro de placenta (DPP) e causas menos comuns (lesões cervicais, trabalho de parto prematuro). O pulo do gato é diferenciar pela apresentação clínica: placenta prévia costuma causar sangramento vermelho vivo, sem dor, com útero macio e tônus normal; já o DPP dá dor abdominal intensa, útero doloroso e geralmente tenso, com sangue mais escuro e sinais maternos/fetais de sofrimento. A conduta inicial, enquanto confirmamos diagnóstico por imagem, é estabilizar: avaliar sinais vitais, garantir acesso venoso, hemograma, tipagem e prova cruzada se necessário, e evitar toque vaginal até excluir placenta prévia por imagem. A ultrassonografia é o exame-chave para localizar a placenta (preferencialmente iniciando por via transabdominal; a via transvaginal é segura e mais precisa quando feita com cuidado). Se a gestante estiver com idade gestacional suscetível a parto prematuro (geralmente <34 semanas) e houver risco de parto iminente ou episódios de sangramento significativo, a administração de corticoterapia para maturação pulmonar fetal é indicada. Monitorização fetal (cardiotocografia) e internação para observação são medidas razoáveis quando há sangramento moderado ou recurrente. Tocolíticos não têm indicação rotineira no sangramento por placenta prévia e o toque vaginal é contraindicado até excluir a previa por imagem; a decisão pelo tipo de parto dependerá da posição placentária e da evolução clínica, sendo a cesárea indicada nos casos de placenta prévia completa ou diante de sangramento profuso.

Alternativa A: INCORRETA. Descolamento prematuro da placenta normalmente cursa com dor abdominal intensa, útero endurecido (hipertônico/tenso), sangramento que pode ser escuro e sinais fetais de sofrimento. Na questão, a gestante está assintomática quanto à dor, com útero eutônico e BCF normal — padrão muito mais compatível com placenta prévia. Além disso, a conduta proposta (internação para interrupção imediata da gestação) seria excessiva sem sinais de sofrimento materno ou fetal ou sangramento incontrolável.

Alternativa B: INCORRETA. Trabalho de parto prematuro apresenta contrações regulares e alterações cervicais (dilatação/efacement). Aqui o colo está fechado e não há cólicas. Repouso domiciliar e antiespasmódicos não são conduta segura com sangramento moderado de origem uterina às 28 semanas: o correto é investigar a origem do sangramento e monitorar a mãe e o feto em ambiente hospitalar até a caracterização e evolução.

Alternativa C: INCORRETA. Essa opção acerta a suspeita de placenta prévia e pede internação, US e hemograma, mas omite medidas importantes no contexto: falta a monitorização fetal (cardiotocografia) e, principalmente em uma gestante de 28 semanas com sangramento moderado, a corticoterapia para maturação pulmonar fetal deve ser considerada. Assim, está incompleta frente ao caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Placenta prévia marginal pode cursar com sangramento mais discreto, mas não se pode rotular como marginal sem exame de imagem. Liberar para acompanhamento ambulatorial após esse quadro com sangramento moderado e coágulos é arriscado: há risco de recorrência e de piora brusca. O correto é internação para observação e esclarecimento por US, com exames e monitorização até estabilização.

Alternativa E: CORRETA. É a opção que contempla a suspeita clínica (placenta prévia típica pela história de sangramento vermelho vivo, sem dor, colo fechado) e reúne as medidas apropriadas: internação e repouso relativo para observação do sangramento; ultrassonografia para confirmar e localizar a placenta; hemograma para avaliar anemia e necessidade transfusional; cardiotocografia para monitorização fetal; e corticoterapia para maturação pulmonar fetal dada a idade gestacional (28 semanas) e o risco de parto prematuro. Também deve-se lembrar de profilaxia anti-D quando indicada e evitar toque vaginal até confirmação por imagem.

Resposta: Alternativa E