Dica do autor: Na criança em idade escolar que apresenta tosse longa, progressiva e insidiosa (semanas), frequentemente acompanhada de sintomas sistêmicos leves — cefaleia, mal-estar, rouquidão — e com outro caso na família, o cenário aponta para uma pneumonia atípica, sendo o Mycoplasma pneumoniae o agente mais provável. O pulo do gato é reconhecer o quadro subagudo, com início gradual, febre nem sempre presente ou discreta, falta de resposta a beta-lactâmicos (como amoxicilina) e achados auscultatórios que podem ser discretos ou com sibilância. Epidemiologicamente, M. pneumoniae tem predileção por escolares e costuma causar surtos em contatos domiciliares e escolares. O tratamento empírico deve contemplar macrolídeo (azitromicina é a escolha prática em pediatria), já que esse microrganismo não possui parede celular e, portanto, não responde a penicilinas. No fim das contas, bater o olho e saber que tosse por semanas + quadro familiar + amoxila sem efeito = pensar em micoplasma.

Alternativa A: INCORRETA. Sinusopatia (sinusite) costuma causar dor facial, sensação de pressão ou dor local, congestão nasal, secreção purulenta nasal e tosse que piora à noite ou ao deitar; pode se prolongar, mas raramente explica rouquidão isolada, sibilância e quadro respiratório contágio em irmãos com falta de resposta a amoxicilina no sentido descrito. Além disso, sinusite tende a ter mais sintomas nasais claros (obstrução, secreção) e dor facial/cefaleia bem característica — o enunciado não descreve isso como sintoma predominante.

Alternativa B: INCORRETA. Laringotraqueobronquite viral (crupe) é típica de lactentes e pré-escolares, apresenta tosse “sintética” ou “latida”, estridor inspiratório e rouquidão mais acentuada, com início mais agudo e piora noturna. É um quadro predominantemente viral, de resolução em dias a semanas curtas, não costuma perdurar por mais de 3 semanas com sibilância e histórico familiar semelhante semanas antes. O perfil etário (10 anos) e a evolução subaguda tornam o crupe improvável.

Alternativa C: CORRETA. Pneumonia por Mycoplasma pneumoniae casa com todos os achados: criança em idade escolar, tosse arrastada por >3 semanas, cefaleia e mal-estar, rouquidão por acometimento traqueal/laringotraqueal, sibilância possível e exposição familiar com caso semelhante. Importante lembrar que M. pneumoniae é um agente atípico, não responde a amoxicilina (beta-lactâmico) e costuma apresentar quadro mais protraído e insidioso. O diagnóstico é, na prática, clínico-epidemiológico; a conduta é iniciar macrolídeo (azitromicina) na faixa etária pediátrica, ajustando conforme idade e resistência local quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Asma pode cursar com tosse e sibilância, inclusive tosse prolongada, mas habitualmente há história de episódios prévios, gatilhos (exercício, alergia) e resposta a broncodilatadores/anti-inflamatórios inalados. Aqui, o início subagudo, a síndrome gripal leve (cefaleia, mal-estar), o acometimento de outro membro da família em período próximo e a falha da amoxicilina favorecem etiologia infecciosa atípica em vez de asma como diagnóstico primário. Ainda, a rouquidão por acometimento traqueal é mais compatível com infecção por Mycoplasma.

Alternativa E: INCORRETA. Rinite alérgica provoca espirros, prurido nasal, obstrução e coriza aquosa, e pode haver tosse reflexa, mas não costuma causar cefaleia e mal-estar sistêmico tão marcantes nem sibilância generalizada nem acometer outros membros da família com quadro respiratório protraído simultaneamente. A ausência de sintomas nasais típicos e a resposta inadequada à amoxicilina apontam para outra etiologia.

Resposta: Alternativa C