Dica do autor: A puberdade feminina tem um padrão bem reconhecível: o primeiro sinal costuma ser a telarca (broto mamário), seguida por pubarca (pilosidade pubiana) e adrenarca. O estirão de crescimento atinge o pico entre os estágios iniciais e intermediários da telarca (geralmente em B3), e a menarca surge tipicamente cerca de 2 a 2,5 anos após o início do desenvolvimento mamário, quando a paciente já passou pelo estirão. Importante: os primeiros ciclos menstruais frequentemente não têm ovulação regular — o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano ainda está amadurecendo — por isso é comum ver ciclos irregulares e anovulatórios no período inicial (até aproximadamente 1-2 anos após a menarca). A menarca é, portanto, um marcador de avanço puberal, mas não significa que a garota vá crescer muito a partir daí; o ganho de estatura restante após a menarca é limitado. O pulo do gato na prática clínica é saber que ausência de menarca exige investigação dependendo do contexto: idade e presença de caracteres sexuais secundários orientam quando investigar.

Alternativa A: CORRETA. É isso mesmo: os ciclos iniciais costumam ser anovulatórios e irregulares, especialmente no primeiro ano e até cerca de 2 anos após a menarca, enquanto o eixo reprodutor ainda está em maturação. Clinicamente, isso explica sangramentos irregulares nas adolescentes e também porque a ovulação só se regulariza com o tempo.

Alternativa B: INCORRETA. A primeira manifestação da puberdade normalmente é, sim, o broto mamário (telarca), mas isso acontece em estágios iniciais (B2), não no estágio M4P4, e muito antes da menarca. A menarca costuma ocorrer quando já se está em estágios mais avançados, não “junto” ao aparecimento do broto mamário.

Alternativa C: INCORRETA. A menarca indica que o pico do crescimento já passou ou está perto do fim; o ganho de estatura restante médio após a menarca é bem menor que 10–12 cm — normalmente na casa dos 5–7 cm. Esperar 10–12 cm depois da menarca é superestimado e pode induzir a falso prognóstico de crescimento.

Alternativa D: INCORRETA. Não é necessário investigar todas as pacientes aos 14 anos sem menarca. Critérios práticos para investigar amenorreia primária consideram idade e desenvolvimento puberal: investigar-se-ia mais precocemente se não houver caracteres sexuais secundários (por exemplo ausência de telarca aos 13) ou se não houver menarca até cerca de 15 anos em meninas com desenvolvimento puberal normal. Ou seja, 14 anos como regra rígida para investigação é precoce e não está correto.

Alternativa E: INCORRETA. A frase mistura conceitos: as “primeiras manifestações” da puberdade normalmente não aparecem antes de 8 anos (quando isso ocorre fala-se em puberdade precoce) — não é a regra. Além disso, a pilosidade axilar não tem um padrão obrigatório de surgir exatamente no ano seguinte; a sequência e o tempo entre eventos variam. Portanto a assertiva está equivocada.

Resposta: Alternativa A