Dica do autor: Em hemorragia digestiva alta, o principal problema imediato é a perda volumétrica e suas consequências hemodinâmicas. O corpo tem mecanismos compensatórios (taquicardia, vasoconstrição periférica) que mascaram a perda real de sangue até certo ponto; sinais posturais, como hipotensão ao se levantar e tontura, aparecem precocemente e traduzem redução do volume circulante efetivo. Para efeito prático, considere que uma perda de 15–30% do volume sangüíneo total (aproximadamente 750–1.500 mL em um adulto de referência) costuma produzir taquicardia, diminuição da pressão de pulso e alterações posturais. No manejo inicial, o pulo do gato é estabilizar ABC: garantir via aérea se houver risco de aspiração ou rebaixamento de consciência, iniciar reposição volêmica com cristaloides isotônicos e monitorizar rigorsamente sinais vitais e hemoglobina seriada; transfusão sanguínea é considerada conforme quadro clínico (instabilidade persistente, perda maciça, ou Hb baixa — estratégia restritiva geralmente com limiar em torno de 7 g/dL, ou 8 g/dL em cardiopatas). Albumina e plasma têm indicações específicas e não substituem cristaloides na ressuscitação inicial, sendo usados conforme coagulopatia documentada, síndrome hepática ou em protocolos de transfusão maciça. Bater o olho e saber: taquicardia + hipotensão postural + hematêmese/melena equivale a sangramento volumoso, tipicamente na casa de litros.

Alternativa A: INCORRETA. A necessidade de transfusão sanguínea imediata não é automática só por haver taquicardia e hipotensão postural; primeiro passo é reanimar com cristaloides, avaliar resposta hemodinâmica e monitorar hemoglobina. A transfusão é indicada se houver instabilidade hemodinâmica refratária à reposição volêmica, perda maciça ou hemoglobina abaixo de limiares (estratégia restritiva: geralmente <7 g/dL, ou <8 g/dL em pacientes com doença cardiovascular). Transfundir sem avaliar contexto e laboratório pode ser desnecessário e até prejudicial.

Alternativa B: INCORRETA. Soro albuminado não é a opção de primeira linha para repor volume na hemorragia aguda. Cristaloides isotônicos (soro fisiológico ou Ringer lactato) são a base da ressuscitação inicial. Albumina tem indicações específicas (ex.: ascite com SBP, algumas situações de choque refratário, descompensação hepática) e não substitui cristaloide no controle inicial da hipovolemia.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar apenas plasma fresco é equivocado: o plasma fresco congelado serve para corrigir coagulopatias documentadas (INR muito alto, sangramento maciço com necessidade de reposição de fatores), mas não corrige rapidamente a perda de volume intravascular nem é indicado isoladamente como medida inicial em hemorragia digestiva não complicada por coagulopatia. O manejo inicial é com cristaloides e, quando necessário, concentrados de hemácias/plaquetas/plasma de acordo com parâmetros clínicos e laboratoriais.

Alternativa D: CORRETA. Taquicardia associada à hipotensão postural indica perda volumétrica significativa. Considerando o volume sanguíneo de um adulto e as tabelas clássicas de hemorragia, essa apresentação costuma corresponder a uma perda na ordem de centenas de mililitros a alguns litros; a faixa mais compatível é ≈750–1.500 mL, ou seja, ao redor de 1 litro. Portanto, inferir perda inicial aproximada de pelo menos 1 litro é condizente com o quadro clínico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Entubação orotraqueal é necessária quando há risco evidente de incompetência da via aérea — rebaixamento do nível de consciência, vômitos maciços com risco de aspiração, ou necessidade de proteção da via aérea antes de procedimentos. Entretanto, não se indica entubação imediata de rotina em todo paciente com hematêmese e instabilidade postural; a decisão é individualizada conforme o estado neurológico, volume de vômito ativo e risco de aspiração.

Resposta: Alternativa D