Dica do autor: A presença de lesão intraepitelial escamosa de alto grau (NIC II/HSIL) no exame citológico é um achado que não pode ser subestimado: sinaliza risco importante de lesão tecidual de alto grau no colo do útero. O pulo do gato é entender que, diante de HSIL, a conduta não é “esperar para ver” nem repetir apenas a citologia por falta de células endocervicais — o passo seguinte é a avaliação direta do epitélio com colposcopia e, quando indicado, biópsia dirigida. Para mulheres jovens há sensibilidade para a regressão, e por isso a excisão (conização) não é a primeira escolha sem confirmação histológica; além disso, conizações acarretam riscos reprodutivos (ex.: parto prematuro) e devem ser reservadas para quando a biópsia confirmar CIN2/3 ou quando a visualização colposcópica for sugestiva de doença invasiva ou impossível de seguir. Pesquisa de HPV, aconselhamento sobre preservativos e repetição de citologia têm papel na prevenção e no seguimento em outras situações, mas não substituem a colposcopia imediata diante de HSIL.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar conização cervical de entrada não é a conduta padrão. A conização é um procedimento excisional indicado quando há confirmação histológica de NIC 2/3 (ou lesão suspeita de invasão não inteiramente avaliada) ou em situações específicas após avaliação colposcópica. Fazer conização sem biópsia prévia expõe a paciente a riscos desnecessários (sangramento, estenose cervical, risco obstétrico futuro) e não é recomendado como primeiro passo.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a citologia por causa da ausência de células endocervicais no esfregaço não é apropriado frente a um achado de HSIL. A ausência de células endocervicais pode reduzir a completude do esfregaço, mas quando a citologia já mostra lesão de alto grau, o exame exigido é avaliação colposcópica imediata com biópsia dirigida. Repetir citologia atrasaria diagnóstico e tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A pesquisa de HPV por biologia molecular é útil em triagens e para estratificação de risco, mas não substitui a colposcopia quando a citologia demonstra HSIL — o resultado provavelmente seria positivo e não mudaria a necessidade de avaliação colposcópica e biópsia. Assim, não é a conduta imediata mais adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Estimular o uso de preservativo e repetir a citologia em 4 meses é uma conduta de vigilância insuficiente para HSIL. A profilaxia com preservativo reduz transmissão, mas não trata nem diagnostica lesão já presente; adiar a investigação pode permitir progressão da doença. Não é a abordagem correta frente a NIC II citológica.

Alternativa E: CORRETA. Realizar colposcopia e biópsia dirigida é a conduta indicada. Colposcopia permite visualizar a zona de transformação, identificar áreas suspeitas e direcionar biópsias; se a zona de transformação não for totalmente visualizada, deve-se complementar com curetagem endocervical/biopsia do canal. A confirmação histológica norteia a conduta terapêutica (companhia entre seguimento conservador ou tratamento excisional) e evita intervenções desnecessárias em uma mulher jovem.

Resposta: Alternativa E