Dica do autor: O pulo do gato para interpretar sorologias de hepatite B é entender a cronologia dos marcadores. Depois da exposição ao vírus, o primeiro marcador que aparece no soro é o HBsAg — sinal de infecção ativa, detectável antes dos sintomas em muitos casos e presente durante a fase aguda sintomática. Logo após a replicação viral intensa pode surgir o HBeAg (marcador de alta replicação), e o anticorpo anti-HBc IgM é o indicador sorológico clássico de infecção aguda recente. O anti-HBc IgG surge mais tardiamente e persiste por anos, marcando exposição prévia ou infecção crônica. O anti-HBs aparece apenas na convalescença ou após vacinação, indicando imunidade. Já o HBcAg não é detectável na rotina sérica porque fica dentro do virion ou da célula hepática; por isso não é um exame solicitado rotineiramente no sangue. No seu dia a dia, quando chegar um paciente com icterícia e ALT/TGP muito elevada em quadro agudo suspeito de hepatite B, o exame que você “bater o olho e saber” que vai ser positivo é o HBsAg — e, se quiser confirmar fase aguda, peça também anti-HBc IgM e HBeAg/ carga viral conforme necessidade.

Alternativa A: CORRETA. O HBsAg (antígeno de superfície) é o marcador clássico de infecção ativa pelo vírus B. Surge precocemente, muitas vezes antes ou junto com as manifestações clínicas, e costuma estar presente na fase aguda quando há elevação marcante das enzimas hepáticas. Em um quadro de início recente com TGP muito elevada, é o teste que tipicamente fica positivo.

Alternativa B: INCORRETA. O HBcAg (antígeno do core) não é um marcador sérico útil na prática: ele fica principalmente no interior do hepatócito e, quando detectado, exige técnicas especiais; não é solicitado rotineiramente no sangue. O que usamos é o anticorpo contra o core (anti-HBc), não o antígeno em si.

Alternativa C: INCORRETA. O anti-HBe é o anticorpo contra o antígeno e (HBe) e costuma aparecer após a fase de alta replicação viral, associando-se a queda da replicação. Não é o melhor marcador para fase aguda inicial; pode até aparecer depois da resolução ou na transição para menor infectividade.

Alternativa D: INCORRETA. O anti-HBc IgG indica contato prévio ou infecção crônica — ele aparece mais tardiamente e persiste indefinidamente. Na fase aguda recente o que se eleva é o anti-HBc IgM, não o IgG; portanto a IgG isolada não identifica a fase aguda.

Alternativa E: INCORRETA. O anti-HBs é sinal de imunidade, seja por recuperação da infecção ou por vacinação. Só aparece quando o paciente já está em convalescença e o vírus foi eliminado; não é esperado na fase aguda inicial com icterícia e TGP muito elevada.

Resposta: Alternativa A