Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que leite de cabra in natura não supre necessidades de micronutrientes do lactente humano, sobretudo folato. A deficiência de folato leva a anemia megaloblástica: síntese de DNA comprometida, maturação nuclear atrasada nas células hematopoiéticas e glóbulos vermelhos grandes e imaturos. No hemograma isso se traduz em aumento do volume corpuscular médio (VCM), frequentemente acima de 100 fL, além de neutrófilos hipersegmentados e reticulocitose inapropriada baixa para o grau de anemia. Ou seja, um lactente alimentado exclusivamente com leite de cabra tende a apresentar um VCM elevado (macrocitose) — cenário esperado é um VCM na casa dos 100–110 fL e não valores microcíticos. Além disso, é bom lembrar que o tratamento envolve correção da dieta (interromper o leite de cabra cru/sem fortificação), suplementação de folato e suporte conforme a gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. VCM = 65 fL corresponde a microcitose importante, típica de anemia ferropriva ou talassemia. Embora leite de cabra também tenha baixo teor de ferro e possa, a longo prazo, predispor à deficiência de ferro, a alteração mais clássica e precoce associada ao uso exclusivo de leite de cabra in natura é a megaloblástica por deficiência de folato, que gera VCM aumentado, não diminuído.

Alternativa B: INCORRETA. VCM = 75 fL ainda aponta para microcitose moderada. Não é a mudança laboratorial esperada no quadro clássico de lactente em aleitamento exclusivo com leite de cabra cru, cuja marca é a macrocitose por falta de folato. Portanto, 75 fL não casa com a fisiopatologia predominante nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. VCM = 85 fL é um valor dentro do intervalo normocítico para crianças mais velhas e até normal para muitos laboratórios; não representa a típica macrocitose da anemia megaloblástica. Pode aparecer em estados iniciais ou mistos, mas não é a alteração mais provável quando o lactente recebe apenas leite de cabra in natura.

Alternativa D: INCORRETA. VCM = 95 fL é levemente elevado dependendo do padrão etário, mas ainda fica aquém do que se espera na anemia megaloblástica franca devida à deficiência de folato, cuja característica é VCM geralmente >100 fL. Assim, 95 fL não é a melhor resposta para a mudança mais provável descrita.

Alternativa E: CORRETA. VCM = 105 fL representa macrocitose compatível com anemia megaloblástica por deficiência de folato, justamente o quadro clássico em lactentes alimentados exclusivamente com leite de cabra in natura. Esse valor reflete a eritropoiese com síntese de DNA prejudicada, resultando em eritrócitos aumentados de volume. Clinicamente, aguarde-se também neutrófilos hipersegmentados e baixa resposta reticulocitária até a correção do déficit.

Resposta: Alternativa E