Dica do autor: Na Declaração de Óbito a ordem das causas é hierárquica: começa pela causa imediata (o que, de fato, provocou a parada/óbito), segue pelas causas antecedentes que levaram àquela imediata e termina pela causa básica (a doença que iniciou a cadeia de eventos). Ao final, em campo próprio, registram-se outras condições contribuintes que não fazem parte direta da cadeia causal, mas agravaram o quadro. O pulo do gato é pensar sempre do evento final para a raiz do problema. No caso de sangramento digestivo por varizes esofágicas em paciente com esquistossomose, a sequência lógica é: ruptura da variz → grande hemorragia (hematêmese) → choque hipovolêmico → parada; por sua vez, as varizes decorrem da hipertensão portal, que, neste contexto, é secundária à esquistossomose mansônica. O diabetes é comorbidade que pode piorar o prognóstico, mas não iniciou a cadeia, logo entra como condição contributiva, listada ao final.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui a ordem começa pela esquistossomose como se fosse a causa imediata — o que não faz sentido: a esquistossomose é a causa basal que, por hipertensão portal, levou a varizes. Além disso, a causa imediata deveria ser o choque hipovolêmico (resultado da hemorragia), não colocada ao topo. Diabetes está no final, o que até poderia ser aceito como condição contributiva, mas a inversão das posições principais torna a alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. Colocar diabetes como primeira causa é inadequado: diabetes não foi o evento que causou a morte imediata nem a cadeia de hemorragia. A sequência correta exige que o evento terminal (choque) fique em primeiro lugar. Neste item as relações causais estão invertidas — diabetes não é causa imediata nem antecedente direto das varizes.

Alternativa C: INCORRETA. Começa bem ao citar a rotura das varizes, mas a sequência logo em seguida é trocada: após a rotura vem o choque (ok), porém colocam a esquistossomose antes da hipertensão portal. Na cadeia correta, a hipertensão portal é a condição patológica direta que causa as varizes; a esquistossomose é a doença subjacente que gera a hipertensão portal. A ordem destas duas está invertida aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Nesta alternativa a esquistossomose aparece primeiro, seguida de hipertensão portal e diabetes, com a rotura e o choque por último — totalmente fora da lógica de declaração. A causa imediata (choque) deve aparecer no topo; além disso, o diabetes não entra no meio da cadeia causal quando não foi o fator iniciador.

Alternativa E: CORRETA. Apresenta a sequência adequada: choque hipovolêmico (causa imediata/terminal) — por rotura de varizes esofageanas (evento que levou ao choque) — secundária à hipertensão portal (condição que causou as varizes) — causada pela esquistossomose mansônica (causa básica). O diabetes mellitus é corretamente referido como condição contributiva, colocada por último. Bater o olho e saber: immediato → antecedente(s) → causa básica; comorbidades ficam fora da cadeia principal.

Resposta: Alternativa E