Dica do autor: A Síndrome de McCune-Albright é uma doença por ativação somática do receptor acoplado à proteína G, que leva a hiperfuncionamento endócrino independente do eixo hipotálamo-hipófise e a lesões esqueléticas. O pulo do gato é reconhecer a tríade clássica: manchas café-com-leite com bordas irregulares (muitas vezes unilaterais), displasia fibrosa poliostótica que explica fraturas recorrentes e hiperfunção endócrina autônoma — a puberdade precoce gonadotrofina-independente é a manifestação mais frequente em meninas, devido a cistos ovarianos secretantes de estradiol. Nessa situação laboratorial típica, você espera estradiol elevado com FSH/LH suprimidos (níveis pré-púberes), evidência de atividade tireoidiana autônoma ocasional (TSH baixo) e imagem pélvica podendo mostrar ovários aumentados ou cistos. Para fechar o diagnóstico, correlacione quadro clínico, alterações laboratoriais e imagens; em dúvidas, faz-se teste de estímulo com GnRH (ausência de resposta caracteriza mecanismo periférico) e avaliação ortopédica/radiológica para a displasia óssea. O manejo é multidisciplinar e dirigido aos órgãos afetados (controle estrogênio, tratamento de hipertireoidismo, e abordagem ortopédica quando necessário).

Alternativa A: INCORRETA. Sarcoma botrioide (rabdomiossarcoma embrionário) costuma apresentar massa polipoide ou “cacho de uvas” saindo pela vagina, prolapso ou lesão visível/palpável no exame local e secreção fétida/hemorragia. Não explica manchas café-com-leite nem fraturas por displasia óssea, tampouco um perfil hormonal com estradiol elevado e FSH suprimido. A ultrassonografia também mostraria massa sólida/pólipo e não ovários aumentados com cistos funcionais.

Alternativa B: INCORRETA. Corpo estranho vaginal é causa comum de sangramento e descarga em meninas pequenas, mas o quadro costuma ter corrimento fétido, presença do corpo estranho ao exame ou à inspeção, e não cursa com alterações endócrinas sistêmicas. Não explica manchas café-com-leite, história de fraturas ou elevação isolada do estradiol com FSH pré-púbere e TSH baixo.

Alternativa C: CORRETA. Este é o cenário-protótipo de McCune-Albright: puberdade precoce periférica por cistos ovarianos secretantes de estradiol (ovários aumentados à imagem), estradiol elevado com FSH/LH suprimidos (padrão gonadotrofina-independente), manchas café-com-leite e história de fraturas por displasia fibrosa. A presença de disfunção tireoidiana autônoma também pode causar TSH baixo, fechando o raciocínio clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Na puberdade precoce central (idiopática) há ativação do eixo hipotálamo-hipófise: espera-se aumento dos níveis de LH/FSH em padrão puberal e resposta aumentada ao estímulo por GnRH. O achado de FSH em nível pré-púbere com estradiol elevado e TSH baixo não casa com o mecanismo central, nem com as manchas cutâneas e fraturas causadas pela displasia óssea.

Resposta: Alternativa C