Dica do autor: Na sífilis gestacional o objetivo é duplo: tratar a mãe e, principalmente, evitar a transmissão vertical que causa sífilis congênita. A única medicação com eficácia comprovada para prevenir a transmissão materno‑fetal é a penicilina. Por isso, quando uma gestante tem relato de alergia à penicilina, o pulo do gato é fazer dessensibilização em ambiente hospitalar seguro — só assim é possível administrar a penicilina (geralmente penicilina benzatina ou esquema específico conforme estágio da doença). A dessensibilização é um processo controlado que torna o paciente temporariamente tolerante à penicilina; a tolerância se mantém enquanto o antibiótico for mantido, e o procedimento exige monitorização devido ao risco de reações alérgicas. Alternativas como macrolídeos ou cefalosporinas têm limitações: má passagem placentária, falhas documentadas na cura fetal ou problemas com resistência, por isso não são opção de primeira linha na gestação para prevenção da sífilis congênita.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxone pode ser útil em alguns contextos fora da gestação e tem atividade treponêmica, mas não é a escolha preferencial na grávida com alergia documentada. Não há evidência robusta e consistente de que ceftriaxone previna transmissão materno‑fetal com a mesma segurança que a penicilina; por isso, em gestantes alérgicas a penicilina recomenda‑se dessensibilização e posterior uso de penicilina em vez de substitutos como a ceftriaxone.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina já mostrou falhas no tratamento da sífilis por resistência adquirida do Treponema pallidum (mutações no 23S rRNA) e, portanto, não é segura como alternativa na gestação. Além disso, a azitromicina não é considerada eficaz para prevenir sífilis congênita; recomenda‑se evitar seu uso para esse fim.

Alternativa C: INCORRETA. Estearato de eritromicina (ou eritromicina oral) tem penetração placentária insuficiente para proteger o feto e não é capaz de prevenir de forma confiável a sífilis congênita, mesmo quando cura a infecção materna. Por isso, não é opção adequada na gestação quando o objetivo é bloquear a transmissão vertical.

Alternativa D: CORRETA. Dessensibilização à penicilina é a conduta indicada para gestantes alérgicas que necessitam tratar sífilis. Feita em ambiente com suporte para manejo de reações alérgicas, permite a administração subsequente da penicilina (único antibiótico com eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita), garantindo o melhor desfecho para mãe e feto.

Resposta: Alternativa D