Dica do autor: Quando a gente pensa em doença inflamatória intestinal precisa bater o olho nos achados clínicos, endoscópicos, histológicos e laboratoriais — nada isolado define, mas a combinação é o pulo do gato. A colite ulcerativa costuma se comportar como uma inflamação contínua que começa no reto e se estende proximalmente no cólon, restringindo‑se à mucosa e submucosa; por isso a endoscopia mostra um padrão contínuo, sem “ilha” de mucosa normal entre segmentos doentes. Já a doença de Crohn é transmural, com lesões descontínuas (skip lesions), pode apresentar granulomas na biópsia, acometimento do íleo terminal, fístulas e doença perianal importante. Nos sorológicos, o perfil mais clássico é p‑ANCA associado à colite ulcerativa e ASCA mais relacionado à doença de Crohn — mas lembre que sorologia é coadjuvante, órfã de sensibilidade e especificidade perfeitas, servindo para reforçar hipótese clínica e endoscópica, não para fechar diagnóstico sozinho. A calprotectina fecal alta, que o caso já traz, confirma processa inflamatório intestinal ativo, e aí o achado de doença contínua no cólon aliado a p‑ANCA positivo é o que mais fortalece a suspeita de colite ulcerativa.

Alternativa A: INCORRETA. Granuloma em biópsia e comprometimento perineal significativo são sinais clássicos de doença de Crohn. Granulomas não aparecem na colite ulcerativa; o envolvimento perianal com fístulas e fissuras profundas é praticamente um selo de Crohn quando presente. Portanto, esses achados afastam — e não fortalecem — a hipótese de colite ulcerativa.

Alternativa B: INCORRETA. Colite assimétrica no imagem radiográfica e presença de fístulas também apontam para Crohn. A colite ulcerativa tende a ser contínua e simétrica a partir do reto; fístulas surgem por inflamação transmural, característica da doença de Crohn, não da colite ulcerativa.

Alternativa C: CORRETA. Doença contínua à endoscopia (iniciando no reto e progredindo de forma contínua pelo cólon) é a assinatura endoscópica da colite ulcerativa. A positividade para ANCA (o padrão p‑ANCA) costuma estar associada à colite ulcerativa e, quando presente junto ao quadro clínico e à endoscopia compatíveis, reforça substancialmente essa hipótese. Lembre‑se: nenhum teste isolado confirma 100%, mas essa combinação é a mais sugestiva de colite ulcerativa.

Alternativa D: INCORRETA. Massa abdominal (phlegmon ou abscesso) e ASCA‑positivo são achados mais alinhados com doença de Crohn. ASCA tem correlação maior com Crohn do que com colite ulcerativa, e massa abdominal reflete a natureza transmural e complicações estenosantes/abscedantes de Crohn, não o padrão superficial e contínuo típico da colite ulcerativa.

Resposta: Alternativa C