Dica do autor: Na prática pediátrica a avaliação do crescimento e do estado nutricional deve ser feita com índices antropométricos padronizados e expressos por escores z (ou desvios-padrão) em relação às curvas de referência. Cada índice responde a uma pergunta clínica diferente: peso para idade sinaliza desnutrição geral (baixo peso) mas não distingue se é agudo ou crônico; estatura para idade identifica interrupção do crescimento linear (baixa estatura/atraso de crescimento crônico); peso para estatura (ou peso para altura) detecta o déficit ponderal agudo (emagrecimento ou perda rápida de peso) e é sensível à desnutrição aguda; já o índice de massa corporal para a idade (IMC/idade) é uma medida de relação peso–comprimento/altura que ajuda a detectar tanto risco de sobrepeso/obesidade quanto alterações na composição corporal, sendo utilizado de forma complementar, inclusive em lactentes e crianças pequenas, para monitorar tendências. Para uma criança de 12 meses a medição deve ser feita com cuidados: peso em balança calibrada, comprimento em decúbito dorsal (recém-nascido/menores de 24 meses usa-se comprimento deitado), e classificação por z-score: < -2 SD é considerado insuficiente (baixo peso, desnutrição aguda ou crônica conforme o índice), ≤ -3 SD grave. O pulo do gato é bater o olho em três e saber se o problema é agudo (peso/estatura baixo), crônico (estatura/idade baixa) ou misto; o IMC/idade entra como complemento para avaliar risco de excesso de gordura e acompanhar curvas em seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Falta a estatura para idade, que é fundamental para identificar baixa estatura/retardo de crescimento crônico. Usar apenas peso/idade e peso/estatura/IMC não permite diferenciar claramente atraso linear (crônico) da magreza aguda; por isso essa tríade é insuficiente na avaliação global do crescimento.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui falta o índice peso para estatura (ou peso para altura), que é o principal marcador de emagrecimento agudo. Sem ele não conseguimos avaliar adequadamente desnutrição aguda (wasting), importante no diagnóstico e manejo imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção não inclui o peso para idade, que é um índice simples e útil para rastrear baixo peso absoluto na faixa etária; embora tenha limitações (não discrimina cronicidade), não pode ser suprimido na avaliação inicial de uma criança de 12 meses.

Alternativa D: CORRETA. Reúne os quatro índices que, em conjunto, oferecem a avaliação mais completa: peso para idade (baixo peso), peso para estatura (emagrecimento/desnutrição aguda), estatura para idade (atraso do crescimento/cronicidade) e IMC para idade (complementa a avaliação da composição corporal e risco de sobrepeso). Para um lactente de 12 meses, essa combinação permite diferenciar padrões e orientar condutas — investigação etiológica, intervenções dietéticas e seguimento.

Resposta: Alternativa D