Dica do autor: Sangue no meato uretral e equimose perineal após trauma são sinais clássicos de suspeita de lesão uretral. O pulo do gato no atendimento inicial é não tentar um cateterismo vesical por cegueira quando há sinais de uretra lesionada: introduzir sonda à força pode transformar uma lesão parcial em completa, criar falseira ou piorar a lesão já existente. O caminho seguro é avaliar a uretra antes de penetrar: a uretrografia retrógrada (RUG) é o exame padrão-ouro na vigência de suspeita clínica, permitindo diferenciar lesão anterior x posterior, completa x incompleta e orientar condutas. Se a RUG for normal, procede-se ao cateterismo uretral com sonda de demora (Foley) para drenagem. Se houver ruptura completa ou impossibilidade técnica de sondagem, a drenagem temporária ideal é a cistostomia suprapúbica, realizada de forma percutânea ou aberta, evitando manipulação uretral adicional. Em resumo: sangue no meato? Pare, avalie com RUG; só sonda se RUG liberar; caso contrário, suprapúbica.

Alternativa A: INCORRETA. Passar uma sonda Nelaton (cateter de alívio) à cegas diante de sinais de lesão uretral é uma manobra perigosa. A Nelaton é rígida e destinada a alívio temporário, mas o problema central não é o tipo de sonda e sim a tentativa de sondagem sem imagem quando há suspeita de ruptura. Essa manobra pode transformar uma lesão parcial em completa, criar falseio e dificultar reparos posteriores, além de aumentar risco de infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo sendo a sonda de demora (Foley) a escolha adequada para manutenção da drenagem vesical quando a uretra está íntegra, não se deve inseri-la sem antes excluir lesão uretral em cenário com sangue no meato e trauma perineal. O que muda é o momento e a segurança: Foley só após RUG normal; colocá‑la às cegas em paciente com sinais sugestivos de lesão é contraindicado.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa é a conduta correta: frente a sinais de lesão uretral, realizar uretrografia retrógrada antes de qualquer cateterismo uretral. Se a RUG demonstrar uretra íntegra, procede‑se ao cateterismo com Foley para drenagem. Se a RUG mostrar lesão parcial, a decisão entre tentativa cuidadosa de sondagem sob orientação e a colocação de cateter suprapúbico depende do grau da lesão e da experiência da equipe; em lesões completas, a cistostomia suprapúbica é indicada.

Alternativa D: INCORRETA. A cistostomia suprapúbica é uma opção segura quando a sondagem uretral é impossível ou contraindicada (ruptura completa), mas não deve ser feita de forma rotineira e indiscriminada em todos os pacientes antes da avaliação radiológica. Fazer cistostomia sempre implicaria procedimentos invasivos desnecessários em pacientes cuja uretra está preservada, expondo a riscos e prolongando recuperação sem necessidade.

Resposta: Alternativa C